各镇人民政府、街道办事处，区残联，区内各相关医疗卫生机构：

经研究，现将《重庆市九龙坡区残疾人精准康复家庭医生签约服务工作实施方案》印发给你们，请遵照执行。

                             重庆市九龙坡区卫生健康委员会  重庆市九龙坡区残疾人联合会

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（此件公开发布） 

重庆市九龙坡区残疾人精准康复

家庭医生签约服务工作实施方案

为进一步做好九龙坡区残疾人精准康复服务和家庭医生签约服务，根据重庆市卫生健康委、市残联《关于加强残疾人精准康复家庭医生签约服务工作的通知》（渝卫发〔2019〕10号）文件要求，结合我区家庭医生签约服务和残疾人社区康复服务实际，特制定本方案。

一、工作目标

以残疾人精准康复需求为导向，以各镇街残联提供的“全国残疾人基本服务状况和需求专项调查”数据为基础，各基层医疗卫生机构的家庭医生团队结合自身服务能力与有康复需求的持证残疾人签约，提供基本医疗服务、公共卫生服务和残疾人个性化康复服务，确保全区有康复需求的持证残疾人精准康复家庭医生签约和履约服务覆盖率达90%以上。

二、服务对象及服务机构

（一）服务对象。精准康复家庭医生签约服务对象为辖区内有康复需求的持证残疾人。优先覆盖低保残疾人、计划生育特殊家庭残疾人、因病致（返）贫残疾人、重度残疾人、精神残疾人、一户多残家庭的残疾人。

（二）定点服务机构。承担了基本公共卫生和家庭医生签约服务的18家定点基层医疗卫生机构，包括社区卫生服务中心、镇卫生院及其他医疗卫生机构等。

三、服务内容

（一）基本医疗和公共卫生服务。按照有关规定，提供常见病、多发病诊疗，门诊预约、协助转诊和健康管理等基本医疗服务；按照国家要求，为符合条件的残疾人免费提供重大公共卫生服务、基本公共卫生服务。

（二）个性化康复服务。参照《重庆市残疾人精准康复家庭医生签约服务目录（试行）》内容，为有康复需求的持证残疾人提供康复医疗训练、康复和健康知识宣传或培训等个性化康复服务，服务频次原则上为每年1次，针对重度残疾人可提供上门康复服务，一年不超过4次。

四、工作流程

（一）组建服务团队。按照《残疾人家庭医生签约服务指导手册》要求，各镇街残联配合基层医疗卫生机构组建精准康复家庭医生签约服务团队（以下简称“精准康复团队”），明确团队成员的职责分工，开展残疾人康复服务。

（二）开展摸底调查。各镇街残联结合“全国残疾人基本服务状况和需求专项调查”中有康复需求的持证残疾人进行比对。精准康复团队中的村（社区）残疾人专职委员对残疾人精准康复基本信息全面摸底，填写《重庆市残疾人精准康复基本信息登记表》，并及时反馈到定点基层医疗卫生机构。

（三）实施筛查评估。精准康复团队中的医务人员对辖区内的持证残疾人根据残疾类别按照《重庆市残疾人基本康复服务目录》《重庆市残疾人精准康复签约服务筛查表》进行基本康复需求筛查、评估。精准康复团队要结合《重庆市残疾人精准康复家庭医生签约服务目录（试行）》，为有个性化康复需求的持证残疾人制定个性化康复服务方案。

（四）签订服务协议。各定点基层医疗卫生机构组织精准康复团队结合残疾人的个性化康复需求，与残疾人签订《重庆市精准康复家庭医生签约服务协议书》。

（五）提供签约服务。精准康复团队根据签约内容和个性化康复服务方案提供服务，并对实施情况进行登记，填写《重庆市残疾人精准康复家庭医生签约服务记录》。对有转介需求的残疾人，应转介至有关机构进行服务。针对行动不便的残疾人，可以根据需要，采取入户的方式进行签约和履约服务。

（六）完善康复档案。精准康复团队在《居民健康档案》的基础上，为已签约有康复需求的持证残疾人建立《重庆市残疾人精准康复家庭医生签约服务档案》。

五、经费保障和结算

（一）经费保障。精准康复家庭医生签约和履约服务经费标准为60元/人·年，针对重度残疾人的上门康复服务经费标准为60元/人次（一年不超过4次），由市级和区级共同承担。市残联纳入预算通过财政转移支付给予补助，区残联兜底保障。

（二）经费结算。各定点基层医疗卫生机构于每年10月15日前将前一年10月1日到当年9月30日的残疾人精准康复家庭医生签约服务情况报送至区卫生健康委基层卫生科邮箱（jlpjcws@163.com）。区卫生健康委会同区残联对定点基层医疗卫生机构精准康复团队实际提供的服务项目、数量、质量和群众满意度等进行年度绩效考核，并依据考核结果兑现补助资金。绩效考核总分为10分，9-10分（含9分）的绩效系数为1.0，8-9分（含8分）的绩效系数为0.9，6-8分（含6分）的绩效系数为0.8，6分以下的绩效系数为0。补助资金=服务人数*60元/人·年*绩效系数+重度残疾人

上门服务人次数*60元/人次。

六、职能职责

区卫生健康委：指导基层医疗卫生机构组建精准康复家庭医生签约服务团队、明确服务范围；加强团队的建设和管理，开展技能培训，提高服务能力，为有康复需求的持证残疾人提供相应服务；开展年度绩效考核，协商区残联落实补助资金。

区残联：用好市级补助经费，预算精准康复家庭医生签约服务经费，组织相关培训，协助绩效考核，兑现补助资金，加强资金监管；督促镇街残联及时将各类残疾人精准康复基本信息及康复服务信息录入“中国残疾人服务平台”。

各镇街：与各基层医疗卫生机构加强沟通，做到残疾人动态信息共享，做好有康复需求的持证残疾人信息比对工作。协助绩效考核，并及时将各类残疾人精准康复基本信息及康复服务信息录入“中国残疾人服务平台”。

基层医疗卫生机构：加强与镇街残联沟通，做到残疾人动态信息共享。组建精准康复家庭医生签约服务团队，加强团队建设和管理，提高服务能力。明确精准康复服务范围，按照制定的个性化康复服务方案，为有康复需求的持证残疾人提供相应服务，建立个人健康档案及台账。

七、工作要求

（一）加强组织领导。镇街残联和定点基层医疗卫生机构要高度重视残疾人精准康复家庭医生签约服务工作，加强沟通协作，做细做实残疾人精准康复家庭医生签约履约服务工作，接受各级残联及卫生健康部门组织的满意度调查，提高精准康复服务的满意率。

（二）整合康复资源。镇街残联要结合残疾人社区康复站（室）建设运行实际，对存在问题进行认真梳理，制定残疾人社区康复站（室）运行管理办法，解决康复器材闲置、缺乏专业康复指导人员、康复效果不好等问题，充分发挥残疾人社区康复站（室）的作用，确保有康复需求的残疾人得到基本康复服务。精准康复团队要有效利用康复科（室）、残疾人社区康复站（室）等资源，为签约对象提供规范化、接续化的服务，逐步提高残疾人精准康复家庭医生签约、履约服务效果。

（三）营造宣传氛围。各单位要广泛开展宣传活动，利用各种媒体、各种方式大力宣传残疾人精准康复家庭医生签约服务的有关政策、签约方式、服务内容等，引导残疾人积极参与，增强自我康复意识，推进残疾人精准签约，提高残疾人对精准签约的认知度和接受度。

区卫生健康委

联 系 人：李  青

联系电话：68429943

区   残   联

联 系 人：刘洪吉

联系电话：68786201

附件：1.残疾人家庭医生签约服务指导手册

2.重庆市残疾人精准康复家庭医生签约服务目录（试行）

3.重庆市残疾人精准康复家庭医生签约服务档案

4.九龙坡区残疾人精准康复家庭医生签约服务绩效考核指标

          5.九龙坡区残疾人精准康复家庭医生签约服务绩效考核表

          6.（xx单位）九龙坡区残疾人精准康复家庭医生签约  服务工作量统计表

九龙坡卫办发〔2022〕32号关于印发九龙坡区残疾人精准康复家庭医生签约服务工作实施方案的通知.pdf

附件：1-6.doc