按照《关于加强医疗保障基金使用常态化监管的实施意见》国办发〔2023〕17号文件要求，区医保局运用医保智能监管子系统，对医保基金使用行为进行全过程智能监控，联合区公安分局、区卫生健康委等部门，对全区定点医药机构开展监督检查，现将第三批定点医药机构违规使用医保基金情况通报如下：

一、违规使用医保基金案例

（一）重庆丰益中医肛肠医院

在2023年专项检查中，查实重庆丰益中医肛肠医院存在记录混乱、违反价格规定、过度医疗的违规行为，涉及违规费用17484.44元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定，追回医保基金17484.44元。

（二）重庆安佑医院

在2023年专项检查中，查实重庆安佑医院存在违反价格规定、过度医疗的违规行为，涉及违规费用21269.35元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定，追回医保基金21269.35元。

（三）重庆中民耳鼻喉医院

在2023年专项检查中，查实重庆中民耳鼻喉医院存在记录混乱、违反价格规定、过度医疗的违规行为，涉及违规费用18931.8元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定，追回医保基金18931.8元。

（四）重庆嘉华妇产医院有限公司

在2023年专项检查中，查实重庆嘉华妇产医院有限公司存在记录混乱、违反价格规定、过度医疗、虚增费用的违规行为，涉及违规费用23241.7元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定，追回医保基金23241.7元。

（五）重庆华健友方医院

在2023年专项检查中，查实重庆华健友方医院存在违反价格规定、过度医疗、降低入院指征的违规行为，涉及违规费用18719.3元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定，追回医保基金18719.3元。

（六）重庆京西医院有限公司

在2023年专项检查中，查实重庆京西医院有限公司存在过度医疗、降低入院指征等违规行为，涉及违规费用14517.95元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定，追回医保基金14517.95元。

（七）重庆长城医院有限责任公司

在2023年专项检查中，查实重庆长城医院有限责任公司存在记录混乱、违反价格规定、过度医疗的违规行为，涉及违规费用170400元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定，追回医保基金170400元。

（八）重庆建华济医院

在2023年专项检查中，查实重庆建华济医院存在违反价格规定、过度医疗、降低入院指征的违规行为，涉及违规费用28360.48元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定，追回医保基金28360.48元。

（九）重庆市九龙坡区中西医结合医院

在2023年专项检查中，查实重庆市九龙坡区中西医结合医院存在违反价格规定、过度医疗、降低入院指征、串换项目的违规行为，涉及违规费用274754.44元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定，追回医保基金274754.44元。

（十）重庆恒生手外科医院

在2023年专项检查中，查实重庆恒生手外科医院存在记录混乱、违反价格规定、过度医疗的违规行为，涉及违规费用4722.4元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定，追回医保基金4722.4元。

（十一）重庆宏善中医医院

在2023年专项检查中，查实重庆宏善中医医院存在过度医疗的违规行为，涉及违规费用4105.72元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定，追回医保基金4105.72元。

（十二）重庆市九龙坡区妇幼保健计划生育服务中心

在2023年专项检查中，查实重庆市九龙坡区妇幼保健计划生育服务中心存在记录混乱、违反价格规定、过度医疗的违规行为，涉及违规费用30925.6元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定，追回医保基金30925.6元。

（十三）重庆祥奎立恒心医院

在2023年专项检查中，查实重庆祥奎立恒心医院存在违反价格规定、过度医疗、虚增费用的违规行为，涉及违规费用14822.9元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定，追回医保基金14822.9元。

（十四）重庆渝州交易城医院

在2023年专项检查中，查实重庆渝州交易城医院存在违反价格规定、过度医疗、管理混乱的违规行为，涉及违规费用7751.57元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定，追回医保基金7751.57元。

（十五）重庆市九龙坡区人民医院

在2023年专项检查中，查实重庆市九龙坡区人民医院存在违反价格规定、过度医疗的违规行为，涉及违规费用783157.79元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定，追回医保基金783157.79元。

（十六）重庆市西区医院有限公司

在2023年专项检查中，查实重庆市西区医院有限公司存在记录混乱、违反价格规定、过度医疗的违规行为，涉及违规费用582393.62元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定，追回医保基金582393.62元。

（十七）重庆安佑医院

在2023年日常巡查中，查实重庆安佑医院存在过度医疗、降低入院指征的违规行为，涉及违规费用2352.07元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定，追回医保基金2352.07元。

（十八）陈顺玉诊所

在2023年日常巡查中，查实陈顺玉诊所存在虚增费用、将非协议机构发生的费用纳入医保费用结算的违规行为，涉及违规费用71656.4元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定，追回医保基金71656.4元。

（十九）何从俊诊所

在2023年日常巡查中，查实何从俊诊所存在记录混乱、违反价格规定、人证卡不一致的违规行为，涉及违规费用18969.17元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定，追回医保基金18969.17元。

（二十）重庆市九龙坡区科学城人民医院

在举报投诉中，查实重庆市九龙坡区科学城人民医院存在记录混乱、违反价格规定、过度医疗的违规行为，涉及违规费用176154.41元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定，追回医保基金176154.41元。

（二十一）重庆珠之江医院

在举报投诉中，查实重庆珠之江医院存在过度医疗的违规行为，涉及违规费用8864.5元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定，追回医保基金8864.5元。

（二十二）重庆安佑医院

在远程查房中，查实重庆安佑医院存在空床住院的违规行为，涉及违规费用1537元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定，追回医保基金1537元。

（二十三）重庆格林医院

在远程查房中，查实重庆格林医院存在空床住院的违规行为，涉及违规费用1564元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定，追回医保基金1564元。

（二十四）重庆仁汇医院（普通合伙）

在远程查房、病历审核中，查实重庆仁汇医院（普通合伙）存在记录混乱、空床住院、过度医疗等违规行为，涉及违规费用4096.1元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定，追回医保基金4096.1元。

（二十五）重庆康华医院

在远程查房、病历审核中，查实重庆康华医院存在记录混乱、空床住院、过度医疗、降低入院指征的违规行为，涉及违规费用2159.6元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定，追回医保基金2159.6元。

（二十六）重庆安佑医院

在远程查房、病历审核中，查实重庆安佑医院存在空床住院、过度医疗、降低入院指征的违规行为，涉及违规费用3052.06元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定，追回医保基金3052.06元。

（二十七）高新技术产业开发区华跃综合门诊部

在智能审核中，查实高新技术产业开发区华跃综合门诊部存在超限项目的违规行为，涉及违规费用4633.77元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定，追回医保基金4633.77元。

（二十八）高新技术产业开发区许炯诊所

在智能审核中，查实高新技术产业开发区许炯诊所存在超限项目的违规行为，涉及违规费用8070.66元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定，追回医保基金8070.66元。

（二十九）何波诊所

在智能审核中，查实何波诊所存在超限项目的违规行为，涉及违规费用6468.2元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定，追回医保基金6468.2元。  

（三十）九龙坡区杨德明诊所

在智能审核中，查实九龙坡区杨德明诊所存在超限项目的违规行为，涉及违规费用5754.45元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定，追回医保基金5754.45元。

（三十一）重庆市九龙坡区第二人民医院

在智能审核中，查实重庆市九龙坡区第二人民医院存在超限项目、违反价格规定的违规行为，涉及违规费用20378.56元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定，追回医保基金20378.56元。

（三十二）重庆市九龙坡区中西医结合医院

在智能审核中，查实重庆市九龙坡区中西医结合医院存在超限项目、违反物价规定、传输对照错误的违规行为，涉及违规费用12121.02元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定，追回医保基金12121.02元。

（三十三）重庆市九龙坡区中医院  

在智能审核中，查实重庆市九龙坡区中医院存在超限项目、过度医疗的违规行为，涉及违规费用24409.36元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定，追回医保基金24409.36元。

（三十四）重庆西区医院   

在智能审核中，查实重庆西区医院存在超限项目的违规行为，涉及违规费用10757.1元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定，追回医保基金  10757.1元。

二、其他违规违约情况通报

通过日常巡查、专项检查、举报投诉、智能审核查实重庆五洲妇儿医院、重庆金英医院、重庆市西区医院有限公司、重庆恒生手外科医院、重庆格林医院、重庆华健友方医院、重庆康华医院、重庆明好医院、重庆渝州交易城医院、九龙坡区盛延召诊所、九龙坡区石坪桥蒋明华诊所、 九龙坡区谢家湾张兴明诊所、九龙坡区中梁山周良碧诊所、重庆京西医院、重庆精诚医院、重庆朗佑中西医结合医院、重庆市高新区人民医院、重庆市九龙坡区二郎街道社区卫生服务中心、重庆市九龙坡区妇幼保健院、重庆市九龙坡区科学城人民医院、重庆市九龙坡区人民医院、重庆市九龙坡区铜罐驿镇中心卫生院、重庆西南铝医院、重庆长城骨科医院共计24家定点医药机构存在超限项目、虚增费用、过度医疗等违规行为，涉及违规费用合计7467.51元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定，追回医保基金7467.51元。