按照《关于加强医疗保障基金使用常态化监管的实施意见》国办发〔2023〕17号文件要求，区医保局运用医保智能监管子系统，对医保基金使用行为进行全过程智能监控，联合区公安分局、区卫生健康委等部门，对全区定点医药机构开展监督检查，现将第九批定点医药机构违规使用医保基金情况予以公开媒体曝光：

一、违规使用医保基金案例

（一）重庆同心医院（有限合伙）B区违规使用医保基金

区医保基金监测中心在2021年审计署审计中查实重庆同心医院（有限合伙）B区存在未按要求保留医疗用品原始凭证的违规违约行为，合计违规金额29757.1元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定，区医保基金监测中心追回医保基金29757.1元、处违约金59514.2元。

（二）九龙坡李艳中医诊所违规使用医保基金

区医保基金监测中心在门诊专项治理中查实九龙坡李艳中医诊所存在违反价格规定、管理混乱的违规违约行为，其中违反价格规定涉及的违规金额为7294.57元、管理混乱涉及的违规金额为578.52元，合计违规金额7873.09元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定，区医保基金监测中心追回医保基金7873.09元、处违约金17481.74元。

（三）何波诊所违规使用医保基金

区医保基金监测中心在门诊专项治理中查实何波诊所存在超限项目、违反价格规定、管理混乱的违规违约行为，其中超限项目涉及的违规金额为10753.43元、违反价格规定涉及的违规金额为7732.2元、管理混乱涉及的违规金额为221元，合计违规金额18706.63元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定，区医保基金监测中心追回医保基金18706.63元、处违约金38076.26元。

（四）重庆市九龙坡区益建门诊部违规使用医保基金

区医保基金监测中心在日常巡查中查实重庆市九龙坡区益建门诊部存在超限项目的违规违约行为，合计违规金额348.21元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定，区医保基金监测中心追回医保基金348.21元、处违约金696.42元。

（五）重庆同心医院（有限合伙）B区违规使用医保基金

区医保基金监测中心在专项检查中查实重庆同心医院（有限合伙）B区存在违反价格规定、降低入院指征的违规违约行为，其中违反价格规定涉及的违规金额为1664元、降低入院指征涉及的违规金额为719元，合计违规金额2383元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定，区医保基金监测中心追回医保基金2383元、处违约金5485元。

（六）重庆同心医院（A区）违规使用医保基金

区医保基金监测中心在专项检查中查实重庆同心医院（A区）存在违反价格规定、过度医疗的违规违约行为，其中违反价格规定涉及的违规金额为16.94元、过度医疗涉及的违规金额为338.76元，合计违规金额355.7元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定，区医保基金监测中心追回医保基金355.7元、处违约金1050.16元。

（七）重庆恒逸安宁疗护中心违规使用医保基金

区医保基金监测中心在专项检查中查实重庆恒逸安宁疗护中心存在虚增费用、管理混乱的违规违约行为，其中虚增费用涉及的违规金额为84.8元、管理混乱涉及的违规金额为6682.88元，合计违规金额6767.68元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定，区医保基金监测中心追回医保基金6767.68元、处违约金33838.4元。

（八）重庆市万家燕大药房连锁有限公司九龙坡区谢家湾正街违规使用医保基金

区医保基金监测中心在举报投诉中查实重庆市万家燕大药房连锁有限公司九龙坡区谢家湾正街存在人证卡不一致的违规违约行为，合计违规金额1190元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定，区医保基金监测中心追回医保基金1190元、处违约金2380元。

（九）重庆市九龙坡区中医院违规使用医保基金

区医保基金监测中心在日常巡查中查实重庆市九龙坡区中医院存在降低入院指征、挂床住院、冒名住院的违规违约行为，其中降低入院指征涉及的违规金额为44959.98元、挂床住院涉及的违规金额为200054.75元、冒名住院涉及的违规金额为23696.82元，合计违规金额268711.55元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定，区医保基金监测中心追回医保基金268711.55元、处违约金1253637.79元，从2024年8月29日起中止康复科医保结算4个月。