2024年九龙坡区关于中止、解除部分定点医疗机构医保服务协议情况通报
大中小《关于加强医疗保障基金使用常态化监管的实施意见》国办发〔2023〕17号文件要求、《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》（国家医疗保障局令第2号）相关规定，现将2024年九龙坡区关于中止、解除部分定点医疗机构医保服务协议情况予以公开媒体曝光：
一、违规使用医保基金案例
（一）重庆珠之江医院违规使用医保基金
在2024年住院模型大数据筛查线索核查及全区医保基金违法违规问题专项整治工作中，查实该院涉嫌存在过度医疗、降低入院指征、管理混乱的违规违约行为。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定，追回医保基金24209.91元、处违约金72629.73元，从2024年10月16日起中止重庆珠之江医院医保服务协议6个月。
（二）上药益药重庆大药房有限公司违规使用医保基金
在2024年国家医保谈判药品定点药店专项治理工作中，发现该院涉嫌违反国家法律法规以及重庆市医疗保险有关政策规定。依据《重庆市医疗保险协议零售药店服务协议》规定，从2024年10月23日起中止上药益药重庆大药房有限公司医保服务协议。
（三）重庆仁顺综合门诊部违规使用医保基金
在日常巡查中查实重庆仁顺综合门诊部存在采取出租、承包、转包科室等方式，开展医保诊疗活动、管理混乱的违规违约行为。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定，追回医保基金5054.16元、处违约金21863.7元，从2024年8月29日起中止重庆仁顺综合门诊部医保服务协议4个月。
（四）重庆朗佑中西医结合医院有限公司违规使用医保基金
在专项检查中查实重庆朗佑中西医结合医院有限公司存在优惠住院、虚增费用、降低入院指征的违规违约行为。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定，追回医保基金108902.57元、处违约金347749.38元，从2024年10月14日起解除重庆朗佑中西医结合医院有限公司医保服务协议。
（五）重庆万美医药有限公司违规使用医保基金
在2024年打击欺诈骗保专项行动工作中，查实重庆万美医药有限公司存在传输至医保网络的数据和参保人实际购买的药品不一致、虚设项目的违规违约行为。依照《重庆市医疗保险协议零售药店服务协议》规定，追回医保基金925.7元、处违约金4301.95元，从2024年10月24日起解除重庆万美医药有限公司医保服务协议。
（六）重庆牙管家诊所管理连锁有限公司万象城口腔诊所违规使用医保基金
在2024年日常巡查工作中，查实重庆牙管家诊所管理连锁有限公司万象城口腔诊所存在为非定点医疗机构提供医保费用结算、冒名就诊、虚增费用的违规违约行为。依据《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定，追回医保基金33598元、处违约金167990元，从2024年10月29日起解除重庆牙管家诊所管理连锁有限公司万象城口腔诊所医保服务协议。
渝公网安备 50010702501964号
