按照《关于加强医疗保障基金使用常态化监管的实施意见》国办发〔2023〕17号文件要求，《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》（国家医疗保障局令第2号）相关规定，区医保局运用医保智能监管子系统，对医保基金使用行为进行全过程智能监控，联合区公安分局、区卫生健康委等部门，对全区定点医药机构开展监督检查，现将第一批定点医药机构违规使用医保基金情况予以公开媒体曝光：

一、违规使用医保基金案例

（一）重庆市九龙坡区中医院违规使用医保基金

在2024年10月28日至10月29日的重庆市市级飞行检查中查实重庆市九龙坡区中医院存在超标准收费、串换项目、重复收费、分解住院、违反诊疗规范过度诊疗、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算、未按照规定保管药品、医用耗材出入库记录的违规行为，涉及医保基金支付金额1173143.07元。依照《医疗保障基金使用监督管理条例》规定，区医保局追回医保基金1173143.07元、处1.3倍行政罚款1525085.99元。

（二）重庆建设医院违规使用医保基金

在2024年10月24日至10月26日的重庆市市级飞行检查中查实重庆建设医院存在违反诊疗规范过度诊疗、超标准收费、重复收费、串换项目、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算、未按照规定保管医用耗材出入库记录、未及时通过医疗保障信息系统全面准确传送医疗保障基金使用有关数据的违规行为，涉及医保基金支付金额363674.8元。依照《医疗保障基金使用监督管理条例》规定，区医保局追回医保基金363674.8元、处1倍行政罚款363674.8元。

（三）重庆华健友方医院有限公司违规使用医保基金

在2024年10月27日至10月28日的重庆市市级飞行检查中查实重庆华健友方医院有限公司存在超标准收费、重复收费、违反诊疗规范过度诊疗、串换项目、分解住院的违规行为，涉及医保基金支付金额528861.93元。依照《医疗保障基金使用监督管理条例》规定，区医保局追回医保基金528861.93元、处1倍行政罚款528861.93元。

（四）重庆京西医院有限公司违规使用医保基金

在2024年10月26日至10月27日的重庆市市级飞行检查中查实重庆京西医院有限公司存在超标准收费、违反诊疗规范过度诊疗、重复收费、串换项目、分解住院、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算的违规行为，涉及医保基金支付金额173867.28元。依照《医疗保障基金使用监督管理条例》规定，区医保局追回医保基金173867.28元、处1倍行政罚款173867.28元。

（五）重庆市万和药房连锁有限公司黄桷坪店违规使用医保基金

在重庆市市级飞行检查中查实重庆市万和药房连锁有限公司黄桷坪店存在未按照规定核验医疗保证凭证违规配药、医保结算项目与非医保结算项目未标识的违规违约行为，涉及医保基金支付金额516.8元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定，区医保局追回医保基金516.8元、处违约金1550.4元。

（六）重庆和平新健康欣特健康管理连锁有限公司医学院路店违规使用医保基金

在重庆市市级飞行检查中查实重庆和平新健康欣特健康管理连锁有限公司医学院路店存在药师未审验处方并签字的违规违约行为，无涉及医保基金支付金额。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定，区医保局下发整改通知书，要求重庆和平新健康欣特健康管理连锁有限公司医学院路店立即对上述行为进行整改。

（七）重庆复康堂医药有限公司违规使用医保基金

在百日行动中查实重庆复康堂医药有限公司存在将主协议机构发生的费用纳入医保费用结算的违规违约行为，涉及医保基金支付金额225.86元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定，区医保局追回医保基金225.86元、处违约金1129.3元，从2024年10月31日起中止重庆复康堂医药有限公司医保服务协议。

（八）重庆市九龙坡区二郎街道社区卫生服务中心违规使用医保基金

在违规问题专项整治中查实重庆市九龙坡区二郎街道社区卫生服务中心存在违反价格规定、过度医疗的违规违约行为，涉及医保基金支付金额20594.22元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定，区医保局追回医保基金20594.22元、处违约金58029.29元。

（九）重庆恒逸安宁疗护中心违规使用医保基金

在违规问题专项整治中查实重庆恒逸安宁疗护中心存在违反价格规定、过度医疗、降低入院指征的违规违约行为，涉及医保基金支付金额2459.97元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定，区医保局追回医保基金2459.97元、处违约金7072.85元。

（十）重庆市九龙坡区铜罐驿镇中心卫生院违规使用医保基金

在违规问题专项整治中查实重庆市九龙坡区铜罐驿镇中心卫生院存在记录混乱、违反价格规定、过度医疗、降低入院指征的违规违约行为，涉及医保基金支付金额11621.42元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定，区医保局追回医保基金11621.42元、处违约金27748.6元。

（十一）重庆市九龙坡区中梁山街道社区卫生服务中心违规使用医保基金

在违规问题专项整治中查实重庆市九龙坡区中梁山街道社区卫生服务中心存在违反价格规定、传输对照错误、过度医疗的违规违约行为，涉及医保基金支付金额29018.44元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定，区医保局追回医保基金29018.44元、处违约金73579元。

（十二）重庆市九龙坡区陶家镇卫生院违规使用医保基金

在违规问题专项整治中查实重庆市九龙坡区陶家镇卫生院存在过度医疗、降低入院指征的违规违约行为，涉及医保基金支付金额2022.99元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定，区医保局追回医保基金2022.99元、处违约金6068.97元。

（十三）重庆市九龙坡区华岩镇卫生院违规使用医保基金

在违规问题专项整治中查实重庆市九龙坡区华岩镇卫生院存在传输对照错误、过度医疗、降低入院指征的违规违约行为，涉及医保基金支付金额6497.88元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定，区医保局追回医保基金6497.88元、处违约金18588.51元。

（十四）重庆市总工会杨家坪疗养院违规使用医保基金

在违规问题专项整治中查实重庆市总工会杨家坪疗养院存在违反价格规定、过度医疗的违规违约行为，涉及医保基金支付金额35570.82元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定，区医保局追回医保基金35570.82元、处违约金82965.35元。

（十五）重庆海春中医医院违规使用医保基金

在违规问题专项整治中查实重庆海春中医医院存在违反价格规定、过度医疗的违规违约行为，涉及医保基金支付金额15190.16元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定，区医保局追回医保基金15190.16元、处违约金35368.9元。

（十六）重庆明好医院有限责任公司违规使用医保基金

在违规问题专项整治中查实重庆明好医院有限责任公司存在记录混乱、违反价格规定、传输对照错误、过度医疗、串换项目的违规违约行为，涉及医保基金支付金额30348.62元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定，区医保局追回医保基金30348.62元、处违约金71442.24元。

（十七）重庆金英医院管理有限公司违规使用医保基金

在违规问题专项整治及举报投诉中查实重庆金英医院管理有限公司存在超限项目、违反价格规定、传输对照错误、虚增费用的违规违约行为，涉及医保基金支付金额36201.36元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定，区医保局追回医保基金36201.36元、处违约金72796.35元。

（十八）重庆新里程黄杨医院有限公司违规使用医保基金

在违规问题专项整治中查实重庆新里程黄杨医院有限公司存在违反价格规定、过度医疗、降低入院指征的违规违约行为，涉及医保基金支付金额19344元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定，区医保局追回医保基金19344元、处违约金47750.02元。

（十九）重庆仁汇医院（普通合伙）违规使用医保基金

在违规问题专项整治中查实重庆仁汇医院（普通合伙）存在违反价格规定、过度医疗、虚增费用的违规违约行为，涉及医保基金支付金额13675.77元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定，区医保局追回医保基金13675.77元、处违约金39180.24元。

（二十）重庆市九龙坡区中西医结合医院违规使用医保基金

在违规问题专项整治中查实重庆市九龙坡区中西医结合医院存在违反价格规定、管理混乱的违规违约行为，涉及医保基金支付金额127321.33元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定，区医保局追回医保基金127321.33元、处违约金261567.62元。

（二十一）重庆五洲妇儿医院违规使用医保基金

在违规问题专项整治中查实重庆五洲妇儿医院存在记录混乱、违反价格规定、过度医疗的违规违约行为，涉及医保基金支付金额1105.14元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定，区医保局追回医保基金1105.14元、处违约金2847.4元。

（二十二）重庆市九龙坡区九龙社区卫生服务中心违规使用医保基金

在违规问题专项整治中查实重庆市九龙坡区九龙社区卫生服务中心存在违反价格规定的违规违约行为，涉及医保基金支付金额14184.45元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定，区医保局追回医保基金14184.45元、处违约金42553.35元。

（二十三）重庆市九龙坡区石桥铺街道社区卫生服务中心违规使用医保基金

在违规问题专项整治中查实重庆市九龙坡区石桥铺街道社区卫生服务中心存在传输对照错误、降低入院指征的违规违约行为，涉及医保基金支付金额1139.49元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定，区医保局追回医保基金1139.49元、处违约金2687.44元。

（二十四）千叶眼科医院（重庆）有限公司违规使用医保基金

在违规问题专项整治中查实千叶眼科医院（重庆）有限公司存在违反价格规定的违规违约行为，涉及医保基金支付金额12785.05元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定，区医保局追回医保基金12785.05元、处违约金25570.1元。

（二十五）重庆恒生手外科医院有限责任公司违规使用医保基金

在违规问题专项整治中查实重庆恒生手外科医院有限责任公司存在违反价格规定、传输对照错误、过度医疗、串换项目的违规违约行为，涉及医保基金支付金额13163.63元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定，区医保局追回医保基金13163.63元、处违约金28036.94元。

（二十六）重庆同好中西医结合医院有限公司违规使用医保基金

在违规问题专项整治中查实重庆同好中西医结合医院有限公司存在违反价格规定、降低入院指征的违规违约行为，涉及医保基金支付金额4392.33元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定，区医保局追回医保基金4392.33元、处违约金10768.85元。

（二十七）重庆市九龙坡区石坪桥社区卫生服务中心违规使用医保基金

在违规问题专项整治中查实重庆市九龙坡区石坪桥社区卫生服务中心存在违反价格规定、过度医疗的违规违约行为，涉及医保基金支付金额17449.75元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定，区医保局追回医保基金17449.75元、处违约金47974.53元。

（二十八）重庆嘉华医院有限公司违规使用医保基金

在违规问题专项整治中查实重庆嘉华医院有限公司存在违反价格规定、降低入院指征的违规违约行为，涉及医保基金支付金额2362.58元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定，区医保局追回医保基金2362.58元、处违约金6544.72元。

（二十九）重庆巴山医院违规使用医保基金

在违规问题专项整治中查实重庆巴山医院存在超限项目、记录混乱、违反价格规定的违规违约行为，涉及医保基金支付金额6708.98元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定，区医保局追回医保基金6708.98元、处违约金13417.95元。

（三十）重庆新里程二郎医院有限公司违规使用医保基金

在违规问题专项整治中查实重庆新里程二郎医院有限公司存在违反价格规定、串换项目的违规违约行为，涉及医保基金支付金额15238.13元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定，区医保局追回医保基金15238.13元、处违约金30973.74元。

（三十一）重庆丰益中医肛肠医院有限公司违规使用医保基金

在违规问题专项整治中查实重庆丰益中医肛肠医院有限公司存在违反价格规定的违规违约行为，涉及医保基金支付金额834.87元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定，区医保局追回医保基金834.87元、处违约金1669.75元。

（三十二）重庆仁本医院（普通合伙）违规使用医保基金

在违规问题专项整治中查实重庆仁本医院（普通合伙）存在超限项目、记录混乱、违反价格规定、过度医疗的违规违约行为，涉及医保基金支付金额12723.54元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定，区医保局追回医保基金12723.54元、处违约金36596.06元。

（三十三）重庆安佑医院违规使用医保基金

在违规问题专项整治中查实重庆安佑医院存在过度医疗的违规违约行为，涉及医保基金支付金额13770.66元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定，区医保局追回医保基金13770.66元、处违约金41311.98元。

（三十四）重庆中粹城西中西医结合医院有限公司违规使用医保基金

在违规问题专项整治中查实重庆中粹城西中西医结合医院有限公司存在过度医疗、降低入院指征的违规违约行为，涉及医保基金支付金额8960.61元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定，区医保局追回医保基金8960.61元、处违约金26881.83元。

（三十五）重庆明康医院有限公司违规使用医保基金

在违规问题专项整治中查实重庆明康医院有限公司存在违反价格规定、过度医疗、降低入院指征的违规违约行为，涉及医保基金支付金额1802.17元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定，区医保局追回医保基金1802.17元、处违约金4857.44元。

（三十六）重庆市九龙坡区西彭镇卫生院违规使用医保基金

在违规问题专项整治中查实重庆市九龙坡区西彭镇卫生院存在过度医疗的违规违约行为，涉及医保基金支付金额2289.82元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定，区医保局追回医保基金2289.82元、处违约金6869.46元。

（三十七）重庆新里程康华医院有限责任公司违规使用医保基金

在违规问题专项整治中查实重庆新里程康华医院有限责任公司存在超限项目、违反价格规定、过度医疗的违规违约行为，涉及医保基金支付金额10507.33元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定，区医保局追回医保基金10507.33元、处违约金21889.66元。

（三十八）重庆康诚医院管理有限公司违规使用医保基金

在违规问题专项整治中查实重庆康诚医院管理有限公司存在超限项目、记录混乱、违反价格规定、过度医疗、虚增费用的违规违约行为，涉及医保基金支付金额19658.29元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定，区医保局追回医保基金19658.29元、处违约金51471.33元。

（三十九）重庆市九龙坡区第二人民医院违规使用医保基金

在违规问题专项整治中查实重庆市九龙坡区第二人民医院存在违反价格规定、过度医疗的违规违约行为，涉及医保基金支付金额16870.28元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定，区医保局追回医保基金16870.28元、处违约金38531.82元。

（四十）重庆宏善中医医院有限公司违规使用医保基金

在违规问题专项整治中查实重庆宏善中医医院有限公司存在超限项目、违反价格规定的违规违约行为，涉及医保基金支付金额1406.17元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定，区医保局追回医保基金1406.17元、处违约金2812.34元。

（四十一）重庆精诚医院有限公司违规使用医保基金

在违规问题专项整治中查实重庆精诚医院有限公司存在超限项目、违反价格规定、过度医疗、串换项目的违规违约行为，涉及医保基金支付金额7361.04元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定，区医保局追回医保基金7361.04元、处违约金18197.67元。

（四十二）重庆市第十三人民医院违规使用医保基金

在违规问题专项整治中查实重庆市第十三人民医院存在超限项目、违反价格规定、过度医疗、降低入院指征的违规违约行为，涉及医保基金支付金额63285.38元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定，区医保局追回医保基金63285.38元、处违约金150419.97元。

（四十三）重庆市九龙坡区人民医院违规使用医保基金

在违规问题专项整治中查实重庆市九龙坡区人民医院存在违反价格规定、过度医疗的违规违约行为，涉及医保基金支付金额133829.19元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定，区医保局追回医保基金133829.19元、处违约金391032.42元。

（四十四）重庆渝西医院违规使用医保基金

在违规问题专项整治中查实重庆渝西医院存在违反价格规定、传输对照错误、过度医疗的违规违约行为，涉及医保基金支付金额11123.35元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定，区医保局追回医保基金11123.35元、处违约金29072.51元。

（四十五）重庆市九龙坡区科学城人民医院违规使用医保基金

在违规问题专项整治中查实重庆市九龙坡区科学城人民医院存在超限项目、记录混乱、错误结算、违反价格规定的违规违约行为，涉及医保基金支付金额41516.44元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定，区医保局追回医保基金41516.44元、处违约金83032.88元。

（四十六）重庆市高新区人民医院违规使用医保基金

在违规问题专项整治中查实重庆市高新区人民医院存在记录混乱、违反价格规定的违规违约行为，涉及医保基金支付金额3448.07元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定，区医保局追回医保基金3448.07元、处违约金6896.14元。

（四十七）重庆西南铝医院违规使用医保基金

在违规问题专项整治中查实重庆西南铝医院存在超限项目、违反价格规定、过度医疗、串换项目的违规违约行为，涉及医保基金支付金额62927.01元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定，区医保局追回医保基金62927.01元、处违约金192809.75元。

（四十八）重庆市九龙坡区妇幼保健计划生育服务中心违规使用医保基金

在违规问题专项整治中查实重庆市九龙坡区妇幼保健计划生育服务中心存在超限项目、记录混乱、违反价格规定、过度医疗的违规违约行为，涉及医保基金支付金额44647.36元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定，区医保局追回医保基金44647.36元、处违约金90835.61元。

（四十九）重庆格林医院有限公司违规使用医保基金

在违规问题专项整治中查实重庆格林医院有限公司存在超限项目、违反价格规定、过度医疗的违规违约行为，涉及医保基金支付金额49821.35元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定，区医保局追回医保基金49821.35元、处违约金106232.37元。

（五十）重庆安桥诺血液透析有限公司违规使用医保基金

在血液透析专项治理中查实重庆安桥诺血液透析有限公司存在过度医疗的违规违约行为，涉及医保基金支付金额3351.04元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定，区医保局追回医保基金3351.04元、处违约金10053.12元。

（五十一）重庆市九龙坡区千里目血液透析中心有限公司违规使用医保基金

在血液透析专项治理中查实重庆市九龙坡区千里目血液透析中心有限公司存在过度医疗的违规违约行为，涉及医保基金支付金额3863.48元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定，区医保局追回医保基金3863.48元、处违约金11590.44元。

（五十二）重庆市九龙坡近水肾安血液透析中心有限公司违规使用医保基金

在血液透析专项治理中查实重庆市九龙坡近水肾安血液透析中心有限公司存在超限项目、违反价格规定的违规违约行为，涉及医保基金支付金额563.38元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定，区医保局追回医保基金563.38元、处违约金1126.76元。

（五十三）高新技术产业开发区杨天伦诊所违规使用医保基金

在日常巡查中查实高新技术产业开发区杨天伦诊所存在过度医疗、冒名就医的违规违约行为，涉及医保基金支付金额1377.92元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定，区医保局追回医保基金1377.92元、处违约金4695.1元。

（五十四）重庆时珍阁东璧中医门诊部违规使用医保基金

在门诊专项治理中查实重庆时珍阁东璧中医门诊部存在过度医疗的违规违约行为，涉及医保基金支付金额1744.68元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定，区医保局追回医保基金1744.68元、处违约金5234.04元。

（五十五）重庆牙管家诊所管理连锁有限公司万象城口腔诊所违规使用医保基金

在举报投诉中查实重庆牙管家诊所管理连锁有限公司万象城口腔诊所存在冒名就诊、虚增费用、为非定点医疗机构提供医保费用结算的违规违约行为，涉及医保基金支付金额33598元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定，区医保局追回医保基金33598元、处违约金167990元。

（五十六）重庆和平药房连锁有限责任公司创新大厦连锁店违规使用医保基金

在举报投诉中查实重庆和平药房连锁有限责任公司创新大厦连锁店存在未按规定审验处方的违规违约行为，涉及医保基金支付金额5320元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定，区医保局追回医保基金5320元、处违约金10640元。

（五十七）重庆市西区医院有限公司违规使用医保基金

在举报投诉中查实重庆市西区医院有限公司存在违反价格规定的违规违约行为，涉及医保基金支付金额5825.05元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定，区医保局追回医保基金5825.05元、处违约金11650.1元。

（五十八）重庆京西医院有限公司违规使用医保基金

在举报投诉中查实重庆京西医院有限公司存在违反价格规定的违规违约行为，涉及医保基金支付金额4945.43元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定，区医保局追回医保基金4945.43元、处违约金10073.07元。