区医保局强化医保治理 保障基金高效能运行
日期：2025-04-01
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大中小区医保局系统实施“开源、节流、优支、查打、增智”五大行动，实现基金运行稳定可持续，力争打造更多“西部领先、全国进位和重庆辨识度”的医保标志性成果。
一是强化基金开源。依托“全民参保一件事”应用建立“一人一档”，实现精准动员、便捷参保，截至2025年2月底，全区基本医疗保险参保人数94.7万人，占全市比重3.1%。
二是强化基金节流。执行总额预算下DRG付费、项目付费、床日付费综合付费模式，严控医保基金支出不合理增长，做到日监测、周分析、月调度，2024年超支预警264条，约谈74家次。
三是强化基金优支。每月监测DRG运行指标，促进医疗机构成本可量化、医疗质量可比较，增强医疗机构自我管理，提升医疗服务能力和效率，CMI值平均增加5.6%，住院次均费用下降4.2%。
四是强化基金查打。建立大数据赋能下的风险识别、监测预警、及时处置闭环管理机制，打造多跨协同监管应用场景，2024年累计筛查疑点违规数据56万余条，追回1315万元医保基金，处理违约金及行政罚款1374万元，解除定点医疗机构医保服务协议134家，医疗机构主动退回违规费用1650万元。
五是强化医保增智。不断优化“渝医智付”一件事应用功能，加快“信用+医疗”应用子场景建设进度，上线渝快办、渝快政两端，完成驾驶舱建设，做到“一地创新、全市复用”。
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