区医保局落实门诊特殊疾病病种统一 多维度优化提升医保保障水平
日期：2025-07-23
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大中小一是统一政策体系。从今年6月1日起，实施《门诊特殊疾病管理办法》及2025年版保障指南。统一病种、标准、服务等政策，消除职工与居民医保差异，提升公平性。二是明确参保范围。将特病范围由原来的职工医保24个病种、居民医保28个病种，统一扩充到53个病种，新增了强直性脊柱炎、重症肌无力、焦虑症、抑郁症等10多个病种。职工医保一档仅限慢性肾衰竭血液净化治疗、器官（包括组织、细胞）移植术后抗异治疗、恶性肿瘤、血友病4种疾病。三是优化办理流程。参保人按照自愿申请、全市通办原则，可向全市所有医保经办机构指定的门诊特殊疾病诊断医疗机构提出办理申请，将符合申请病种诊断标准的参保人病种信息录入医保信息系统，即时开通门诊特殊疾病待遇资格。四是扩大就诊选择范围。参保人可到全市所有医保经办机构确定的门诊特殊疾病治疗医疗机构就诊，打破地域和医疗机构限制。五是完善报销政策。参保人因患危重疾病在门（急）诊实施抢救所发生的费用，未入院按住院标准执行，入院后与本次住院费用合并结算，减轻急危重症就医负担。
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