深化基金监管专项整治 筑牢群众“看病钱”安全防线
日期：2026-03-25
大中小
大中小为筑牢医保基金安全防线、规范基金管理秩序，聚焦医保基金突出问题，依托医保智能监管系统，以全流程自查自纠、全领域核查为抓手，构建起“排查—整改—问责—长效”的闭环工作体系，专项整治工作取得扎实成效。
一、健全自查自纠机制，压实压细主体责任
建立常态化自查自纠工作机制，下发4个批次定点医药机构及飞行检查问题清单，指导全区1055家定点医药机构从诱导虚假就医、虚构医药服务、过度诊疗、重复收费、超标准收费等方向开展自查自纠。定向推送项目、人员、团队、单次就诊和机构等多个维度疑点线索2.3万条，按月调度定点医药机构工作进度，将自查自纠不到位的24家机构纳入现场核查计划，全年共有491家医药机构自查退款895.33万元。
二、数据筛查锁定疑点，技术赋能精准监管
依托医保智能监管系统对医保结算数据开展全量筛查，精准抓取疑点线索，高效承接国家、市医保局下发的药品追溯码、超量开药等26类疑点数据，以及纪委移交的5次线索核查任务，累计完成36起疑点线索核查，涉及数据114万余条，以科技赋能提升基金监管精准度和高效性，筑牢基金安全防控防线。
三、强化监管执法问责，筑实筑牢基金防线
以专项整治和日常巡查为抓手，累计查处823家次医药机构，主要存在过度诊疗、重复收费、串换项目、冒名就医等违规行为，追回医保基金894.25万元，处违约金494.8万元，中止医保协议27家、解除医保协议8家，累计对57人实行医保支付资格记分，将违规行为问责到个人，对医药机构的违规行为按医保要求进行从严处置。
下一步，基金监测中心将持续深化智能监管建设、健全协同监管机制、巩固整治工作成效，推动医保基金监管常态化、规范化，切实守护好群众“看病钱、救命钱”。
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