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2018年，我院按照市区卫生计生委工作要点和医院年度工作安排，以创建二级甲等中西医结合医院为契机，深入开展“进一步改善医疗服务行动计划”、“服务能力提升”等活动，全面提升了管理能力、医疗服务能力及科研教学能力。 一、亮点工作 （一）科教工作新突破。一是科研实现新突破，顺利结题区级科研1项，成功立项区级科研2项。二是承担渝新职业技校护理班的理论大课教学并作为其实习基地。 （二）二甲创建前期工作启动。一是圆满完成“西学中”理论及技能培训，共100学时。二是优化人才结构，引进中医药人才5名。三是统一临床科室管理类别及目录。四是修订完善全院制度职责。 （三）中医药服务能力得到提升。围绕“中医立院，西医强院”办院方针，将中医药宣传与科室中医工作有机结合，营造中医药文化氛围，强力推进中医药工作进展。一是妇科创建市级中医重点专科稳步推进，基本完成中期目标。二是中医类别科研3项。三是中医特色科室针灸科独立成科运行。 （四）多项荣誉取得，激励人心。一是周勇、张霞及刘秀娟荣获区级卫生计生工作成绩突出医师及医务工作者荣誉称号。二是刘英荣获九龙坡区保障和改善民生任务推进办公室“拥抱新时代，振兴九龙坡”优秀论文奖。三是在区卫计委组织的“三基三严”大比武活动中三名医务人员取得好成绩，其中柯宇荣获气管插管组第一名，张霞获止血包扎组第二名，唐铮获理论组第二名。 二、工作指标 （一）工作量指标稳中有升。2018年1-11月门急诊119906人次，同比增长0.07%；出院8695人次，同比减少0.20 %；120出诊1162次，同比增长0.78 %；平均住院日6.52天。2018年收治危重病种数285种，同比增长12.65%，危重病人数2034人次，同比增长16.56 %。 （二）控费指标达上级标准。2018年1-11月门急诊次均费用145.33元，同比增长7.5%，未超过上级下达标准10%；出院患者人均费用4272.00元，同比下降0.34%，达到上级下达指标；药占比34.46 %（不含中草药），同比下降0.46 %；百元医疗收入消耗卫材17.25元，均达到上级下达指标。 （三）中医药指标不断优化。全年共开展中医适宜技术82项，中医治疗率80.59 %，同比增加29.86%；中医护理率75.16 %，同比增加43%；中医病历书写率84.56 %，同比增加38%；中医优势病种数7个，优势病种中医治疗率56.02 %，同比增长28.94%。 三、多重举措促进医疗质量稳步提升 （一）完善管理体系和制度建设，强化评价考核。一是对院科两级质量管理体系和构架进行了调整和完善，对《医疗质量与安全管理考核实施方案》《医疗技术管理审批制度及流程》《医务人员不良执业行为记分管理办法》等20余个管理制度进行了新增或修订，签订目标责任书，让管理更加清晰和全面；每月开展质控通报，全年考核金额共4.2万元。二是扎实推进科室二级质控、明确科室负责人是科室质量管理第一责任人，开展一系列推进活动，对质控员进行培训，定期参加并指导科室质控，普及科室实时质控理念，规范科室质量管理台账。三是规范执业，对各级各类医务人员执业状况进行清理，完成128名医护人员电子化注册，57名医生参加第三周期医师定期考核并合格，对39名医生授予了处方权及手术资格权限。四是将日常监管与重点抽查相结合，将考核与医务人员不良记分相结合，狠抓病历质量，全年共监管病案7561份，重点抽查新收、手术、危重、输血病案1953份，无丙级病历。五是督促核心制度有效落实，院领导、职能部门参加临床科室晨交班、查房、不定期抽查文书，监管强化核心制度的落实 。 （二）多元化学习方式，夯实基础。一是落实院科两级学习制度，通过集中学习、继续教育、晨交班、查房、讨论、会诊等进行业务培训，提升理论水平，全年共开展院级业务培训16次，参训人员1665人次，参训率90%以上。二是利用院内三基考试系统，每季度进行三基理论知识考核，合格率90%以上；为医务人员了解最新医学知识，投入3万余元订购18种专业杂志及书籍。三是鼓励外出进修学习，积极参加各级各类学术活动，全年外出进修3人，参加市级培训60余人次，区级培训104人，花费资金约2.2万元。四是以急诊急救月、病历质量月、优护活动月等专题活动月为载体，开展系列活动，不断提升专科技术水平。 （三）医疗安全常抓不懈。一是做好医疗安全“三早”管理，即：早预防、早发现、早处理，将医疗质量和医疗安全紧密联系，做好基础质量、环节质量及终末质量管理，严防差错升级。二是定期开展医疗风险防范培训，并纳入三基考试内容，提高风险防范意识和能力，共计2次。三是每季度开展医疗纠纷回头看，对重要指标、重点案例等进行通报、分析，提出整改措施及目标。四是完善投诉管理、危急值管理，加强医疗安全不良事件的上报和处置。全年共计上报医疗安全不良事件82例，有效投诉18例，医疗纠纷1起，赔偿金额共计2000元，无重大医疗差错及事故发生。 （四）药事管理规范，利民得实惠。一是严格执行两票制、药品零差率等相关规定，坚持“阳光采购”，规范药品购销渠道，简化中间环节，保障药品供应。二是推行基本药物制度，根据2018年新基本药物目录，将我院基本药品目录由677种调整至352种，同时满足临床需求，1-11月基本药物销售比50.93%、品规比56.76%，均达到上级下达的指标50%。三是持续开展抗菌药物专项整治活动，1-11月抗菌药物住院患者使用率50.23%，达到国家标准60%；使用强度48.24DDDs，同比下降0.76DDDs;Ⅰ类切口预防性使用抗菌药物占比6.09%。四是结合“民生监督暨过度医疗专项整治行动”加强对辅助用药、营养用药的监管，活动期间，约谈及通报医生共15人次。五是加强对毒麻药品、高危药品、特殊药品管理，坚持每天交接、每月检查，保证帐物相符及质量。六是坚持处方点评、预警及排名制度；全年共抽查门诊处方10714份，抽查归档病历716份，考核金额3.34万元。 （五）提素质，强内涵，进一步落实整体护理。一是通过院内集训、院外轮训的方式提升护理技能和理论水平，每月进行护理技能考核，全年派出护理人员外出学习30余人次，至三甲医院进修2名，组织院内培训16课时。二是积极开展中医特色护理技术9项，全年中医护理率达75.16%，为医院中医药事业的发展打基础。三是加强护理质量管理，提升护理管理水平，坚持日、周、月查房制度、护士长例会制度及护士长轮训制度，派出护士长外出学习24人次。四是积极探索和落实整体护理，每月进行满意度调查，全年满意度为98%。五是以“以老带新”为基点，努力激发护理归属感及成就感，增加护理队伍稳定性，以“5.12”护士节为契机，评出15名优秀护理人员、1名优秀护士长及1个优秀护士站，并予以表彰，内一科护士长刘秀娟获得九龙坡区“优秀医务工作者”荣誉称号。2018年，基础护理合格率95%；特一级护理合格率95%；护理文书书写合格率97%；急救物品完好率99%；病房管理合格率93%；护理事故率为0。 （六）院感管理上台阶，成效显著。医院感控管理更加深入，加大对重点科室、重点部门、重点人群的管理力度，特别是手术科室手卫生及无菌操作规范进行严格督查；开展一月一重点检查，坚持每周巡查制度，与微生物室联动，加强对多重耐药菌感染病例及微生物送检的监管；开展导管目标性监测及现患率调查；结合医院实际情况，对供应室基础建设进行指导；在5月开展了以“预防医源性败血症—机遇在你手”为主题的感染宣传月活动。2018年共监测病例8656例，院感发生率0.04%；手卫生依从性为84%，正确率92 %；无菌物品抽查合格率95%，手术切口感染率为0，各项指标控制在较好范围。 （七）应急能力显著提升。一是根据医院实际情况，设置专人进行应急管理，完善各种处置预案及流程7个，对应急队员进行了调整。二是按照上级文件要求准备卫生应急基本物资110余种，定期进行检查，保持应急状态。三是将卫生应急培训形成常态化管理，以四项基本急救技能为核心，开展为期3个月的卫生应急大练兵及急救技能大比武活动，组织实战演练1次，应急培训2次，参训人员共计500余人次，合格率85%以上，在全区卫生系统三基三严大比武活动中获得好成绩。四是履行社会职责，开展卫生应急进学校、进社区活动3次，完成辖区内卫勤保障任务45次。 （八）产科标准化建设，保障母婴安全。以“爱婴医院”建设为核心，形成产前教育、产前检查、安全生产、产后随访、母婴健康指导一条龙服务流程。产前检查、产后随访指派专人负责，建立孕产妇微信群、qq群，深入社区宣教，专人义诊宣传，开展孕妇学校48期，产前预约率90 %以上，产后回访率100%，完成母子健康手册建档254份；每月开展剖宫产讨论，坚持晨交班学习制度；开展中医特色服务，邀请院内中医专家每周查房，开展产后中医康复技术8项。2018年，剖宫产率54.92%，孕产妇及新生儿死亡率为0。 （九）临床路径试点取得新成效。结合单病种管理，制定了100个临床路径表单，根据医院病种结构，将12个疾病作为试点，1—11月入径741例，完成665例，完成率89.74%；妇科开展盆腔炎、功能障碍性子宫出血中医临床路径309例。通过试点运行，为进一步开展临床路径工作打下了基础。 （十）“进一步改善医疗服务行动计划”落地，切实提升患者就医感受。一是建设“阳光病房”，基本实现病房wifi全覆盖。二是改善就医环境，搬迁门诊部、改造急诊科，投入资金94万元。三是落实检查检验结果互认制度，开展医学检验、医学影像专业等结果互认，进一步减轻群众就医费用和经济负担。四是开展志愿者服务，提供便民服务。五是开展“洁净家园”活动，大力改善医院服务设施和就医环境，各区域尽量做到布局合理、标识规范清晰。六是更新电子结肠镜、超声刀等医疗设备，共计113.2万元。(十一)因地制宜开展医联体，探索医疗服务新模式1.医联体签约完成。与市急救中心、九龙坡区人民医院、铜罐驿镇中心卫生院、陶家镇卫生院、西彭镇卫生院签约成立医疗联合体，形成了市-区-乡镇为一体的医联体。2.开展多形式的工作内容。一是派出医疗、护理、院感管理人员每月在医联体内开展质量检查和控制工作。二是开展业务培训，参训人员共计200余人次，免费接收进修人员3人。三是开展家医联合式签约及家庭医生联合式义诊体检活动，2018年，家医联合式签约达3万余人次，体检老百姓1万余人次，深受群众欢迎。四是继续与铜罐驿镇卫生院开展麻醉团队协作。全年印发宣传册及健康处方1万余份，制作宣传展板37余幅，开展义诊活动24次。 四、主要不足1．受医院历史、空间狭小等因素的影响，就诊环境彻底改善有一定的现实困难。2．中医特色不足，人才引进和培养还存在困难，中西医发展不均衡客观存在，专科技术水平需进一步提升。3．医疗核心制度的落实有待进一步提升。 五、明年努力方向1．继续推进中西医结合二甲医院创建工作，实现阶段性目标。2．进一步提升中医药服务能力。3．继续以“进一步改善医疗服务行动计划”为抓手，规范医疗质量管理，提升医疗服务质量，保障患者安全；改善就医环境，拓展服务空间，切实改善群众就医感受。4.持续开展医联体工作，继续麻醉团队协作及家医联合式签约，力争影像检验协作新突破。5.进一步完善科系建设，筹建儿科。2018年，在上级主管部门带领下，虽说取得了一点成绩，但离目标和要求还有很大的距离。2019年，我们将继续围绕医院中心工作，以更高的工作目标、更强的工作作风、更大的工作力度，努力推进医院工作再上新台阶！
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