按照《重庆市九龙坡区医疗保障局关于印发〈九龙坡区2023年医疗保障基金监管工作计划〉的通知》（九龙坡医保发〔2023〕5号）文件要求，区医保局联合区公安分局、区卫生健康委和区市场监管局等部门，对全区定点医药机构开展监督检查。现将第三批定点医药机构违规使用医保基金情况通报如下：

一、违规使用医保基金典型案例

（一）重庆仁本医院（普通合伙）

在专项检查中，查实重庆仁本医院（普通合伙）存在超限项目、记录混乱、过度医疗、降低入院指征等违规行为，涉及违规费用2.11万元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定，追回医保基金2.11万元。

（二）重庆渝西医院

在专项检查中，查实重庆渝西医院存在超限项目、记录混乱、违反价格规定、过度医疗等违规行为，涉及违规费用8.04万元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定，追回医保基金8.04万元。

（三）重庆市第十三人民医院

在专项检查中，查实重庆市第十三人民医院存在超限项目、违反价格规定、过度医疗、分解住院、管理混乱等违规行为，涉及违规费用13.62万元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定，追回医保基金13.62万元。

（四）重庆巴山医院

在专项检查中，查实重庆巴山医院存在超限项目、过度医疗、管理混乱等违规行为，涉及违规费用2.63万元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定，追回医保基金2.63万元。

（五）重庆市九龙坡区陶家镇卫生院

在日常巡查中，查实重庆市九龙坡区陶家镇卫生院存在记录混乱、空床住院、降低入院指征等违规行为，涉及违规费用3.05万元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定，追回医保基金3.05万元。

（六）重庆精诚医院有限公司

在日常巡查中，查实重庆精诚医院有限公司存在超限项目、空床住院、过度医疗、降低入院指征、虚增费用等违规行为，涉及违规费用7.79万元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定，追回医保基金7.79万元。

（七）重庆仁汇医院（普通合伙）

在日常巡查中，查实重庆仁汇医院（普通合伙）存在过度医疗、降低入院指征等违规行为，涉及违规费用1.14万元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定，追回医保基金1.14万元。

（八）重庆九七医院有限公司

在日常巡查中，查实重庆九七医院有限公司存在超限项目、过度医疗、降低入院指征、虚增费用等违规行为，涉及违规费用2.54万元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定，追回医保基金2.54万元。

（九）重庆康华医院有限责任公司

在日常巡查中，查实重庆康华医院有限责任公司存在超限项目、记录混乱、过度医疗、降低入院指征等违规行为，涉及违规费用1.08万元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定，追回医保基金1.08万元。

（十）重庆恒生手外科医院有限责任公司

在日常巡查中，查实重庆恒生手外科医院有限责任公司存在超限项目、过度医疗、降低入院指征等违规行为，涉及违规费用1.99万元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定，追回医保基金1.99万元。

（十一）重庆二郎医院有限公司

在日常巡查中，查实重庆二郎医院有限公司存在超限项目、过度医疗、分解住院等违规行为，涉及违规费用2.15万元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定，追回医保基金2.15万元。

（十二）重庆同心医院（有限合伙）（B区）

在日常巡查中，查实重庆同心医院（有限合伙）（B区）存在超限项目、空床住院、过度医疗、降低入院指征等违规行为，涉及违规费用1.24万元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定，追回医保基金1.24万元。

（十三）重庆朗佑中西医结合医院有限公司

在日常巡查中，查实重庆朗佑中西医结合医院有限公司存在违反价格规定、过度医疗、降低入院指征等违规行为，涉及违规费用1.56万元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定，追回医保基金1.56万元。

（十四）重庆长城医院有限责任公司

在日常巡查中，查实重庆长城医院有限责任公司存在超限项目、记录混乱、过度医疗、虚增费用等违规行为，涉及违规费用1.15万元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定，追回医保基金1.15万元。

（十五）重庆明康医院有限公司

在日常巡查中，查实重庆明康医院有限公司存在超限项目、违反价格规定、过度医疗、降低入院指征等违规行为，涉及违规费用1.13万元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定，追回医保基金1.13万元。

（十六）重庆巴山医院

在日常巡查中，查实重庆巴山医院存在记录混乱、过度医疗、降低入院指征等违规行为，涉及违规费用1.3万元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定，追回医保基金1.3万元。

（十七）九龙坡区九龙园区王轶诊所

在日常巡查中，查实九龙坡区九龙园区王轶诊所存在记录混乱的违规行为，涉及违规费用10.84万元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定，追回医保基金10.84万元。

（十八）重庆恒和中西医结合医院（有限合伙）

在交叉检查中，查实重庆恒和中西医结合医院（有限合伙）存在记录混乱、传输对照错误、虚增费用的违规行为，涉及违规费用1.16万元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定，追回医保基金1.16万元。

（十九）民鑫（重庆）诊所管理连锁有限公司九龙坡区彩云台诊所

在举报投诉中，查实民鑫（重庆）诊所管理连锁有限公司九龙坡区彩云台诊所存在管理混乱的违规行为，涉及违规费用1.46万元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定，追回医保基金1.46万元。

二、其他违规违约情况通报

在日常巡查、专项检查、拉网检查、交叉检查、举报投诉、其他科室移交案件中，查实重庆市九龙坡区精神卫生中心、九龙坡区媛兮名康药房、重庆桐君阁大药房连锁有限责任公司九龙坡区二十一店、李文华诊所等六十家定点医药机构存在超限项目、过度医疗、管理混乱、违反价格规定、降低入院指征、虚增费用、人证卡不一致等违规违约行为，追回医保基金13.94万元。