数字引领实现全市首个医保双通道药房闭环监管
日期：2023-07-28
大中小
大中小“双通道”是指通过定点医疗机构或定点零售药店两种途径，保障患者买到已纳入医保的国家谈判药品。为打击利用“双通道”药品骗取医保资金的行为，区医保局聚焦实名购药、药品追溯，打造监管闭环，落地医保智慧终端，牢牢守住基金安全底线。截至目前已远程监管30余人次，涉及金额15余万元。
一是实名购药。通过智能终端刷脸，登记患者身份信息，对一人多卡、一卡多人、频繁购药、频繁结算和重点监管人员提醒等疑点信息进行事前预警，避免假借资质、冒名购药等违规行为出现，实现用药真实性监管。
二是药品追溯。依托智能终端，启动“电子哨兵”系统全方位实时监管，通过处方登记、药品登记、药师核验实现全市首个医保药品信息追溯，避免串换药品、二次销售、虚构医药服务项目等违规行为发生，规避医保基金流失风险。
三是打造监管闭环。以“定机构、定医师、可追溯”为原则，确定监管流程为终端设备应用、参保人员识别、处方登记、药品追溯、药师身份核验、数据分析，实现双通道药房购药全流程监管；完善用药审核规则，设置监管指标，以“大数据+规则”模式统计分析疑点，生成违规信息列表，助力追查违规行为，确保医保基金安全、规范使用。
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