习近平总书记指出：“把数字技术广泛应用于政府管理服务，推动政府数字化、智能化运行，为推进国家治理体系和治理能力现代化提供有力支撑。”为深入贯彻落实党中央、国务院关于数字中国建设重大部署，九龙坡区坚持以数字赋能医疗保障高质量发展，全力抓好医保数字化转型，与重庆市医疗保障局签订《深化智慧医保应用示范工作备忘录》，率先落地国家智慧医保实验室创新应用成果，探索“智慧医保”在服务民生直接性、落实政策及时性、提升基层治理成效方面的先行先试经验。

一、完善医保经办管理服务体系，打造“渝快舒心医保”

聚焦医保智能化程度不高、信息共享不足、办理流程不简便等问题，九龙坡区不断优化经办流程，引进智慧医保自助服务终端，实现医保服务“全天候”自助办、无感智办、智能零报等功能。一是打造“智慧医保服务专区”，构建“全天候”医保服务。为缓解窗口办事压力，在经办机构、镇街、村社、医药机构、银行等场所部署120台医保智能终端，参保人通过终端可24小时自助办理医保信息查询、个人参保证明打印、异地就医备案等业务，真正实现医保服务“不打烊”，累计办理医保业务17.85万人次。二是建设“成渝双城医保服务站”，助力“双城经济圈”建设。设置“成渝医保通办”窗口，实现医保参保关系转移“免申请办”、成渝异地就医联网“马上办”、成渝长护险评估护理“异地办”。三是开展医保电子票据试点，探索“零材料”医保报销。为破解医保零星报销申报材料复杂、录入繁琐、审核时间长，避免“假票据”、“重复报销”等问题，充分运用区块链技术，对接财政电子票据系统，参保人可通过手机申请“线上零星报销”，经办审核通过系统自动获取票据、自动报销，实现医保报销“零材料”、“零跑腿”。

二、推动医保、医疗、医药协同发展，“医药机构服务在线”

聚焦群众“看病难”问题，减少患者就医购药排队时间，九龙坡区深化医保电子凭证应用，着力打造医保“无感智付”医院、“智慧药房”、“医保移动支付”等应用场景，探索医保智能管家服务，群众就医购药更加方便快捷。一是打造全国首个“智慧药房”。为满足参保人24小时购药需求，率先落地国家智慧医保实验室成果——“医保智慧药柜”，患者通过“智慧药柜”扫描医保电子凭证，即可24小时自助购药。同时，将药房与“互联网诊疗”、“线上药房”、电子处方流转结合，参保人线上选择医保定点零售药店，药品配送到家后，通过“刷脸终端”进行医保结算，累计4.42万人次通过“医保智慧药柜”自助购药，5385人次享受药品配送到家、医保刷脸支付服务。二是打造全市首个“无感智付”医院。为有效解决“一老一小”就医困难，通过“刷脸终端”，完成建档、挂号预约、签到就诊、检查预约、入院登记、医保结算及支付、打印报告等全流程就医，打造刷脸入院、刷脸取药、刷脸检查就医新体验，实现从“刷卡”到“扫码”再到“扫脸”就医的转变，累计1.25万人次享受“无感智付”服务。三是深化医保移动支付应用。为解决患者就医缴费“来回跑腿”、“排长队”、医院用人成本高等问题，打通线上医保移动支付和线下就诊流程，实现挂号、诊间、检查、购药等环节医保移动支付。同时，将移动支付与“互联网+医疗”紧密结合，通过互联网医院，实现线上问诊、复诊开方、医保线上支付、药品配送到家。试点以来，全区累计“移动支付”结算3.28万人次，涉及金额482.75万元。四是探索医保智能管家服务。为推动医保就医服务从“人找服务”转向“服务找人”，与医保“移动支付”、“智慧医院”深度融合，通过医院公众号或小程序，关联患者就诊信息，患者就诊后，无需到结算窗口排队缴费，医院公众号或小程序自动向患者手机精准推送医保结算相关信息，并链接医保线上支付接口，患者在手机上即可完成医保缴费。

三、构建医保基金全链条监管体系，“医保基金监管在线”

聚焦医保定点医药机构违规使用医保基金问题，充分利用信息化手段，实现风险画像、智能审核、移动查房、全流程监管，着力守护群众看病救命钱。一是落地“智慧医保大脑”应用场景。为助力决策分析，提升智能化决策能力，建立智慧医保大屏可视化系统，以大数据显示性能以及多机协同管理机制为特点，动态、直观展示九龙坡区定点医药机构定点管理、总额运行、药品集采、基金监管、信用评价等重大应用场景，实现对定点医药机构的“一屏展示，精准画像”。二是建立事前事中预警监管机制。为及时阻止、纠正违规使用医保基金行为，开展医保基金监管事前事中预警试点，设置违反物价收费、超限超目录用药等预警规则120余项，在医生工作站、预结算场景调用事前事中预警提醒接口，医疗机构存在违规的，实时提醒。试点以来，3家试点医院提醒医保违规2.56万余次、涉及金额320余万元。三是构建就医全流程闭环监管体系。建立智能审核和场景监控系统，设置智能审核规则，在挂号、检查、检验、治疗、取药等就医全场景安装“刷脸终端”，通过“刷脸终端”采集数据与医保结算数据对比分析，筛出违规疑点，实现患者身份核查、移动查房、血液透析治疗、大型设备检查检验、药房取药等就医“全流程监管”，有效杜绝“假病人”、“挂床住院”、“虚构医疗”等违法违规行为。累计开展移动查房3.78万余人次，筛出疑点违规数据50万余条，避免327.62万元医保基金损失。

四、依托重庆药品交易所平台，打造“渝快药械综合智治”

聚焦药品耗材使用量大、监管难度大等难题，积极对接重庆药交所平台，深化药品耗材全程电子交易、全程价格监测、全程智能溯源、全程交易追踪等功能，不断提高药械综合智治水平。一是药品耗材电子智能交易。对接重庆药品交易所平台，医保定点医药机构采购药品、耗材统一通过重庆药交所平台，医保和医药监管部门定期对药品、耗材价格开展实时监测，实现医保药品、耗材全程电子交易、全程价格监测，有效避免“串换药品”、“虚开购药发票”、“虚增药品耗材价格”。二是“双通道”药品智能追溯。在国家医保谈判药品零售药店（简称“双通道”药店）部署“医保智能终端”，以“定机构、定医师、可追溯”为原则，启动“电子哨兵”系统，通过实名登记、处方登记、药师核验、药品登记、数据分析，实现药品全程智能溯源，避免“药品二次销售”。三是药品耗材进销存智能监管。建立药品耗材进销存监管系统，医保定点医药机构采购药品、耗材后，及时在医保系统中上传药品、耗材进、销、存数据，系统对上传数据开展实时监管，实现药品耗材全程交易追踪，有效杜绝“串换药品”、“虚增或虚构药品数量”、“虚报药品价格”等违规行为。