2023年九龙坡区第六批定点医药机构违规使用医保基金情况通报
按照《重庆市九龙坡区医疗保障局关于印发<九龙坡区2023年医疗保障基金监管工作计划>的通知》(九龙坡医保发〔2023〕5号)文件要求,区医保局运用医保智能监管子系统,对医保基金使用行为进行全过程智能监控,现将第六批定点医药机构违规使用医保基金情况通报如下:
一、九龙坡区石坪桥刁孝平诊所
在智能审核中,查实九龙坡区石坪桥刁孝平诊所存在超限项目的违规行为,涉及违规费用630元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定,追回医保基金630元。
二、九龙坡区石桥铺街道兰花社区卫生服务站
在智能审核中,查实九龙坡区石桥铺街道兰花社区卫生服务站存在超限项目的违规行为,涉及违规费用346.92元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定,追回医保基金346.92元。
三、九龙坡区孙传学诊所
在智能审核中,查实九龙坡区孙传学诊所存在超限项目的违规行为,涉及违规费用612元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定,追回医保基金612元。
四、九龙坡区王祖明诊所
在智能审核中,查实九龙坡区王祖明诊所存在超限项目的违规行为,涉及违规费用124.5元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定,追回医保基金124.5元。
五、九龙坡区谢家湾于利林诊所
在智能审核中,查实九龙坡区谢家湾于利林诊所存在超限项目的违规行为,涉及违规费用577.36元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定,追回医保基金577.36元。
六、九龙坡区杨万全综合门诊部
在智能审核中,查实九龙坡区杨万全综合门诊部存在超限项目的违规行为,涉及违规费用0.15万元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定,追回医保基金0.15万元。
七、九龙坡区张光贤诊所
在智能审核中,查实九龙坡区张光贤诊所存在超限项目的违规行为,涉及违规费用315.9元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定,追回医保基金315.9元。
八、重庆嘉华妇产医院
在智能审核中,查实重庆嘉华妇产医院存在超限项目的违规行为,涉及违规费用488元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定,追回医保基金488元。
九、重庆市高新技术产业开发区曾丽萍诊所
在智能审核中,查实重庆市高新技术产业开发区曾丽萍诊所存在超限项目的违规行为,涉及违规费用300元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定,追回医保基金300元。
十、重庆市九龙坡区妇幼保健计划生育服务中心(重庆市九龙坡区妇幼保健院)
在智能审核中,查实重庆市九龙坡区妇幼保健计划生育服务中心(重庆市九龙坡区妇幼保健院)存在超限项目的违规行为,涉及违规费用78元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定,追回医保基金78元。
十一、重庆市九龙坡区华岩镇卫生院
在智能审核中,查实重庆市九龙坡区华岩镇卫生院存在超限项目的违规行为,涉及违规费用910.32元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定,追回医保基金910.32元。
十二、重庆市九龙坡区九龙镇水碾社区卫生服务站
在智能审核中,查实重庆市九龙坡区九龙镇水碾社区卫生服务站存在超限项目的违规行为,涉及违规费用152.25元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定,追回医保基金152.25元。
十三、重庆市九龙坡区陶家镇卫生院
在智能审核中,查实重庆市九龙坡区陶家镇卫生院存在超限项目的违规行为,涉及违规费用0.23万元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定,追回医保基金0.23万元。
十四、重庆市九龙坡区西彭镇卫生院
在智能审核中,查实重庆市九龙坡区西彭镇卫生院存在超限项目的违规行为,涉及违规费用288.02元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定,追回医保基金288.02元。
十五、重庆市九龙坡区谢家湾街道劳动三村社区卫生服务站
在智能审核中,查实重庆市九龙坡区谢家湾街道劳动三村社区卫生服务站存在超限项目的违规行为,涉及违规费用2.48万元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定,追回医保基金2.48万元。
十六、重庆市九龙坡区杨家坪街道盛世华城社区卫生服务站
在智能审核中,查实重庆市九龙坡区杨家坪街道盛世华城社区卫生服务站存在超限项目的违规行为,涉及违规费用0.19万元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定,追回医保基金0.19万元。
十七、重庆市九龙坡区杨家坪杨渡村社区卫生服务站
在智能审核中,查实重庆市九龙坡区杨家坪杨渡村社区卫生服务站存在超限项目的违规行为,涉及违规费用0.17万元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定,追回医保基金0.17万元。
十八、重庆市九龙坡区中梁山街道社区卫生服务中心
在智能审核中,查实重庆市九龙坡区中梁山街道社区卫生服务中心存在超限项目的违规行为,涉及违规费用199.5元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定,追回医保基金199.5元。
十九、重庆西南铝医院
在智能审核中,查实重庆西南铝医院存在超限项目的违规行为,涉及违规费用12.34万元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定,追回医保基金12.34万元。
二十、重庆中粹城西中西医结合医院
在智能审核中,查实重庆中粹城西中西医结合医院存在超限项目的违规行为,涉及违规费用68.25元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定,追回医保基金68.25元。
二十一、高新技术产业开发区陈小蓉诊所
在智能审核中,查实高新技术产业开发区陈小蓉诊所存在超限项目的违规行为,涉及违规费用179元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定,追回医保基金179元。
二十二、高新技术产业开发区冯氏诊所
在智能审核中,查实高新技术产业开发区冯氏诊所存在超限项目的违规行为,涉及违规费用0.13万元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定,追回医保基金0.13万元。
二十三、高新技术产业开发区华跃综合门诊部
在智能审核中,查实高新技术产业开发区华跃综合门诊部存在超限项目的违规行为,涉及违规费用3.81万元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定,追回医保基金3.81万元。
二十四、高新技术产业开发区康馨门诊部
在智能审核中,查实高新技术产业开发区康馨门诊部存在超限项目的违规行为,涉及违规费用302元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定,追回医保基金302元。
二十五、高新技术产业开发区毛启斌诊所
在智能审核中,查实高新技术产业开发区毛启斌诊所存在超限项目的违规行为,涉及违规费用0.27万元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定,追回医保基金0.27万元。
二十六、高新技术产业开发区天义诊所
在智能审核中,查实高新技术产业开发区天义诊所存在超限项目的违规行为,涉及违规费用477.3元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定,追回医保基金477.3元。
二十七、高新技术产业开发区王廉修诊所
在智能审核中,查实高新技术产业开发区王廉修诊所存在超限项目的违规行为,涉及违规费用298.8元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定,追回医保基金298.8元。
二十八、何波诊所
在智能审核中,查实何波诊所存在超限项目的违规行为,涉及违规费用0.32万元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定,追回医保基金0.32万元。
二十九、何勇诊所
在智能审核中,查实何勇诊所存在超限项目的违规行为,涉及违规费用343.35元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定,追回医保基金343.35元。
三十、九龙坡辜明洪诊所
在智能审核中,查实九龙坡辜明洪诊所存在超限项目的违规行为,涉及违规费用0.65万元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定,追回医保基金0.65万元。
三十一、九龙坡刘亚丽诊所
在智能审核中,查实九龙坡刘亚丽诊所存在超限项目的违规行为,涉及违规费用792.67元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定,追回医保基金792.67元。
三十二、九龙坡区陈光珣诊所
在智能审核中,查实九龙坡区陈光珣诊所存在超限项目的违规行为,涉及违规费用5.58元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定,追回医保基金5.58元。
三十三、九龙坡区陈广中医综合诊所
在智能审核中,查实九龙坡区陈广中医综合诊所存在超限项目的违规行为,涉及违规费用368.67元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定,追回医保基金368.67元。
三十四、九龙坡区邓永春诊所
在智能审核中,查实九龙坡区邓永春诊所存在超限项目的违规行为,涉及违规费用0.19万元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定,追回医保基金0.19万元。
三十五、九龙坡区侯世蓝中医诊所
在智能审核中,查实九龙坡区侯世蓝中医诊所存在超限项目的违规行为,涉及违规费用191.9元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定,追回医保基金191.9元。
三十六、九龙坡区胡显华诊所
在智能审核中,查实九龙坡区胡显华诊所存在超限项目的违规行为,涉及违规费用0.14万元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定,追回医保基金0.14万元。
三十七、九龙坡区江世云诊所
在智能审核中,查实九龙坡区江世云诊所存在超限项目的违规行为,涉及违规费用30.71元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定,追回医保基金30.71元。
三十八、九龙坡区九龙园区徐应恩诊所
在智能审核中,查实九龙坡区九龙园区徐应恩诊所存在超限项目的违规行为,涉及违规费用12.36元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定,追回医保基金12.36元。
三十九、九龙坡区李显勇诊所
在智能审核中,查实九龙坡区李显勇诊所存在超限项目的违规行为,涉及违规费用316.72元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定,追回医保基金316.72元。
四十、九龙坡区石坪桥刘正群诊所
在智能审核中,查实九龙坡区石坪桥刘正群诊所存在超限项目的违规行为,涉及违规费用2.13万元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定,追回医保基金2.13万元。
四十一、九龙坡区石坪桥罗在会诊所
在智能审核中,查实九龙坡区石坪桥罗在会诊所存在超限项目的违规行为,涉及违规费用45元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定,追回医保基金45元。
四十二、九龙坡区石坪桥王成育诊所
在智能审核中,查实九龙坡区石坪桥王成育诊所存在超限项目的违规行为,涉及违规费用27.94元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定,追回医保基金27.94元。
四十三、九龙坡区石坪桥杨岳森诊所
在智能审核中,查实九龙坡区石坪桥杨岳森诊所存在超限项目的违规行为,涉及违规费用109.48元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定,追回医保基金109.48元。
四十四、九龙坡区石桥铺街道兰花社区卫生服务站
在智能审核中,查实九龙坡区石桥铺街道兰花社区卫生服务站存在超限项目的违规行为,涉及违规费用67.5元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定,追回医保基金67.5元。
四十五、九龙坡区谭昌群诊所
在智能审核中,查实九龙坡区谭昌群诊所存在超限项目的违规行为,涉及违规费用178.6元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定,追回医保基金178.6元。
四十六、九龙坡区谭平安诊所
在智能审核中,查实九龙坡区谭平安诊所存在超限项目的违规行为,涉及违规费用651.25元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定,追回医保基金651.25元。
四十七、九龙坡区唐速成中医综合诊所
在智能审核中,查实九龙坡区唐速成中医综合诊所存在超限项目的违规行为,涉及违规费用229.6元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定,追回医保基金229.6元。
四十八、九龙坡区夏洪波诊所
在智能审核中,查实九龙坡区夏洪波诊所存在超限项目的违规行为,涉及违规费用25.2元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定,追回医保基金25.2元。
四十九、重庆明好医院
在智能审核中,查实重庆明好医院存在超限项目、过度医疗等违规行为,涉及违规费用0.22万元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定,追回医保基金0.22万元。
五十、重庆市第十三人民医院(重庆市老年病医院)
在智能审核中,查实重庆市第十三人民医院(重庆市老年病医院)存在超限项目、过度医疗等违规行为,涉及违规费用0.27万元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定,追回医保基金0.27万元。
五十一、重庆市九龙坡区第二人民医院
在智能审核中,查实重庆市九龙坡区第二人民医院存在超限项目、过度医疗等违规行为,涉及违规费用0.3万元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定,追回医保基金0.3万元。
五十二、重庆市九龙坡区九龙镇马王村社区卫生服务站
在智能审核中,查实重庆市九龙坡区九龙镇马王村社区卫生服务站存在超限项目、过度医疗等违规行为,涉及违规费用1.8万元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定,追回医保基金1.8万元。
五十三、重庆市九龙坡区人民医院
在智能审核中,查实重庆市九龙坡区人民医院存在超限项目、过度医疗等违规行为,涉及违规费用5.72万元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定,追回医保基金5.72万元。
五十四、重庆市九龙坡区中西医结合医院
在智能审核中,查实重庆市九龙坡区中西医结合医院存在超限项目、过度医疗等违规行为,涉及违规费用0.42万元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定,追回医保基金0.42万元。
五十五、重庆中民耳鼻喉医院
在智能审核中,查实重庆中民耳鼻喉医院存在超限项目、过度医疗等违规行为,涉及违规费用284.9元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定,追回医保基金284.9元。
五十六、重庆二郎医院
在智能审核中,查实重庆二郎医院存在过度医疗的违规行为,涉及违规费用2.25万元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定,追回医保基金2.25万元。
五十七、重庆格林医院
在智能审核中,查实重庆格林医院存在过度医疗的违规行为,涉及违规费用350.34元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定,追回医保基金350.34元。
五十八、重庆海春中医医院
在智能审核中,查实重庆海春中医医院存在过度医疗的违规行为,涉及违规费用101.7元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定,追回医保基金101.7元。
五十九、重庆建设医院
在智能审核中,查实重庆建设医院存在过度医疗的违规行为,涉及违规费用0.25万元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定,追回医保基金0.25万元。
六十、重庆京西医院
在智能审核中,查实重庆京西医院存在过度医疗的违规行为,涉及违规费用173.28元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定,追回医保基金173.28元。
六十一、重庆市高新区人民医院
在智能审核中,查实重庆市高新区人民医院存在过度医疗的违规行为,涉及违规费用0.52万元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定,追回医保基金0.52万元。
六十二、重庆市九龙坡区九龙社区卫生服务中心
在智能审核中,查实重庆市九龙坡区九龙社区卫生服务中心存在过度医疗的违规行为,涉及违规费用79.04元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定,追回医保基金79.04元。
六十三、重庆市九龙坡区中医院
在智能审核中,查实重庆市九龙坡区中医院存在过度医疗的违规行为,涉及违规费用0.28万元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定,追回医保基金0.28万元。
六十四、重庆西区医院
在智能审核中,查实重庆西区医院存在过度医疗的违规行为,涉及违规费用0.35万元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定,追回医保基金0.35万元。
六十五、重庆市九龙坡区陶家镇治安村卫生室
在智能审核中,查实重庆市九龙坡区陶家镇治安村卫生室存在过度医疗的违规行为,涉及违规费用56.36元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定,追回医保基金56.36元。
六十六、九龙坡区九龙园区贺永芳诊所
在智能审核中,查实九龙坡区九龙园区贺永芳诊所存在过度医疗的违规行为,涉及违规费用10元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定,追回医保基金10元。
六十七、九龙坡区九龙园区王轶诊所
在智能审核中,查实九龙坡区九龙园区王轶诊所存在过度医疗的违规行为,涉及违规费用0.38万元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定,追回医保基金0.38万元。
六十八、重庆长城医院
在智能审核中,查实重庆长城医院存在过度医疗、违反价格规定等违规行为,涉及违规费用2.6万元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定,追回医保基金2.6万元。
六十九、重庆康诚医院
在智能审核中,查实重庆康诚医院存在超限项目、过度医疗、违反价格规定等违规行为,涉及违规费用0.39万元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定,追回医保基金0.39万元。
七十、重庆市九龙坡区铜罐驿镇中心卫生院
在智能审核中,查实重庆市九龙坡区铜罐驿镇中心卫生院存在超限项目、过度医疗、违反价格规定等违规行为,涉及违规费用0.2万元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定,追回医保基金0.2万元。
七十一、重庆精诚医院
在智能审核中,查实重庆精诚医院存在降低入院指征、过度医疗、超限项目等违规行为,涉及违规费用2.53万元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定,追回医保基金2.53万元。
七十二、九龙坡区杨德明诊所
在智能审核中,查实九龙坡区杨德明诊所存在无特病准入标准的违规行为,涉及违规费用4.36元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定,追回医保基金4.36元。