区医保局主题教育基金监管典型案例
日期：2023-12-08
大中小
大中小“重庆格林医院住院人数增长了60%啊！”“快在医保智能监管平台上对他们下达远程查房指令！”
如上的对话发生在2023年10月16日，九龙坡区医疗保障局基金监测中心召开的大数据分析例会上。
以主题教育为契机，区医保局党组高度重视基金监管，坚持问题导向，对照人民群众守好“救命钱”的期盼，查摆工作短板。基金监测中心的党员监管人员发挥岗位先锋作用，加强日常监督，以医保智能监管平台为支撑，对接入医院进行就医大数据分析时发现格林医院住院人数激增的疑点数据。
发现疑点数据后深入调查研究，把问题找准，将根源挖深，以格林医院住院病人为切口，在大数据分析结果集中展示界面，找到监管工作运行情况里的“远程查房”版块，下发即时查房或定时查房任务，格林医院接到查房指任务后，在指定时间内完成在院病人照片及视频信息采购并自动上传监控平台，发现可疑患者罗某某未在规定时间完成打卡。
将问题进一步缩小范围后，突出实践，针对问题患者，基金监测值班人员迅速分别与医院、患者电话核实情况，提取该患者病历首页、入院记录、病程记录。经核实，该患者当夜回家洗澡更换衣服，未按规定向医院请假并线上备案。查阅病历和治疗记录核实该患者符合入院指征，无其他违规行为。
注重实效落实整改，按照协议相关规定，我局对格林医院存在的问题按照空床住院违规行为进行处理。对患者罗某某入院至检查当日床位费、护理费及诊查费不予报销，涉及费用203元。
像这样线索发现-调查研究-检视问题-认真整改的监管案例数不胜数，区医保局借助优化医保智能监管平台和主题教育深度融合之际，直奔问题，深挖根源找准症结，以更高标准、更严要求将主题教育成效落实落细，交出令人满意的医保答卷！
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