2024年九龙坡区第一批定点医药机构违规使用医保基金情况通报
按照《关于加强医疗保障基金使用常态化监管的实施意见》国办发〔2023〕17号文件要求,区医保局运用医保智能监管子系统,对医保基金使用行为进行全过程智能监控,联合区公安分局、区卫生健康委等部门,对全区定点医药机构开展监督检查,现将第一批定点医药机构违规使用医保基金情况通报如下:
一、违规使用医保基金案例
(一)重庆格林医院有限公司
在2023年市级飞检中,查实重庆格林医院有限公司存在超限项目、过度医疗、串换项目的违规行为,涉及违规费用380374.66元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定,追回医保基金380374.66元。
(二)重庆高新区人民医院
在2023年市级飞检中,查实重庆高新区人民医院存在过度医疗、降低入院指征、串换项目的违规行为,涉及违规费用708384.43元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定,追回医保基金708384.43元。
(三)重庆建设医院
在专项检查中,查实重庆建设医院存在违反价格规定、过度医疗的违规行为,涉及违规费用309750.8元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定,追回医保基金309750.8元。
(四)重庆郎佑中西医结合医院
在专项检查中,查实重庆郎佑中西医结合医院存在记录混乱、过度医疗的违规行为,涉及违规费用40445.07元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定,追回医保基金40445.07元。
(五)重庆市九龙坡区人民医院
在专项检查中,查实重庆市九龙坡区人民医院存在过度医疗、管理混乱的违规行为,涉及违规费用8142元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定,追回医保基金8142元。
(六)重庆同心医院(A区)
在专项检查中,查实重庆同心医院(A区)存在违反价格规定、过度医疗、记录混乱等违规行为,涉及违规费用1746.56元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定,追回医保基金1746.56元。
(七)重庆市九龙坡区九龙社区卫生服务中心
在专项检查中,查实重庆市九龙坡区九龙社区卫生服务中心存在过度医疗、违反价格规定的违规行为,涉及违规费用6536.98元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定,追回医保基金6536.98元。
(八)重庆市九龙坡区二郎街道社区卫生服务中心
在专项检查中,查实重庆市九龙坡区二郎街道社区卫生服务中心存在记录混乱、过度医疗、降低入院指征的违规行为,涉及违规费用10607.14元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定,追回医保基金10607.14元。
(九)重庆仁本医院
在专项检查中,查实重庆仁本医院存在降低入院指征的违规行为,涉及违规费用6495.63元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定,追回医保基金6495.63元。
(十)重庆市九龙坡区陶家镇卫生院
在专项检查中,查实重庆市九龙坡区陶家镇卫生院存在过度医疗、降低入院指征的违规行为,涉及违规费用52587.41元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定,追回医保基金52587.41元。
(十一)重庆建华济医院
在专项检查中,查实重庆建华济医院存在过度医疗、降低入院指征的违规行为,涉及违规费用38058.9元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定,追回医保基金38058.9元。
(十二)重庆金英医院
在专项检查中,查实重庆金英医院存在过度医疗、降低入院指征的违规行为,涉及违规费用41419.19元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定,追回医保基金41419.19元。
(十三)重庆康诚医院
在专项检查中,查实重庆康诚医院存在人证卡不一致、管理混乱的违规行为,涉及违规费用40589.42元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定,追回医保基金40589.42元。
(十四)重庆朗佑中西医结合医院
在专项检查中,查实重庆朗佑中西医结合医院存在过度医疗、降低入院指征的违规行为,涉及违规费用95343.43元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定,追回医保基金95343.43元。
(十五)重庆仁汇医院(普通合伙)
在专项检查中,查实重庆仁汇医院(普通合伙)存在记录混乱、过度医疗、降低入院指征的违规行为,涉及违规费用55624.52元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定,追回医保基金55624.52元。
(十六)重庆同心医院(B区)
在专项检查中,查实重庆同心医院(B区)存在过度医疗、降低入院指征的违规行为,涉及违规费用16584.59元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定,追回医保基金16584.59元。
(十七)重庆同好中西医结合医院
在专项检查中,查实重庆同好中西医结合医院存在过度医疗、降低入院指征的违规行为,涉及违规费用2833.64元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定,追回医保基金2833.64元。
(十八)重庆同心医院(A区)
在专项检查中,查实重庆同心医院(A区)存在过度医疗、降低入院指征的违规行为,涉及违规费用19489.85元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定,追回医保基金19489.85元。
(十九)重庆市第十三人民医院
在专项检查中,查实重庆市第十三人民医院存在违反价格规定、传输对照错误、过度医疗的违规行为,涉及违规费用261990元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定,追回医保基金261990元。
(二十)重庆明好医院有限责任公司
在专项检查中,查实重庆明好医院有限责任公司存在记录混乱、违反价格规定、传输对照错误、过度医疗的违规行为,涉及违规费用40596.2元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定,追回医保基金40596.2元。
(二十一)重庆海春中医医院
在专项检查中,查实重庆海春中医医院存在过度医疗、降低入院指征的违规行为,涉及违规费用1391.64元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定,追回医保基金1391.64元。
(二十二)重庆仁汇医院(普通合伙)
在专项检查中,查实重庆仁汇医院(普通合伙)存在记录混乱的违规行为,涉及违规费用5298.08元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定,追回医保基金5298.08元。
(二十三)重庆明好医院
在专项检查中,查实重庆明好医院存在过度医疗的违规行为,涉及违规费用2342.98元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定,追回医保基金2342.98元。
(二十四)重庆中粹城西中西医结合医院
在日常巡查中,查实重庆中粹城西中西医结合医院存在过度医疗、违反物价规定等违规行为,涉及违规费用9917.6元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定,追回医保基金9917.6元。
(二十五)重庆建设医院
在日常巡查中,查实重庆建设医院存在记录混乱、错误结算、过度医疗的违规行为,涉及违规费用8171.42元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定,追回医保基金8171.42元。
(二十六)九龙坡区石坪桥朱章福诊所
在2023年专项治理中,查实九龙坡区石坪桥朱章福诊所存在管理混乱的违规行为,涉及违规费用4974元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定,追回医保基金4974元。
(二十七)重庆华健友方医院有限公司(第三方审计)
在第三方审计中,查实重庆华健友方医院有限公司存在超限项目、记录混乱、违反价格规定、过度医疗、管理混乱的违规行为,涉及违规费用7514.94元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定,追回医保基金7514.94元。
(二十八)重庆安佑医院
在第三方审计中,查实重庆华健友方医院有限公司存在违反价格规定、过度医疗、管理混乱的违规行为,涉及违规费用5472.17元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定,追回医保基金5472.17元。
(二十九)重庆明好医院有限责任公司
在第三方审计中,查实重庆明好医院有限责任公司存在超限项目、违反价格规定、过度医疗、管理混乱的违规行为,涉及违规费用51251.53元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定,追回医保基金51251.53元。
(三十)重庆市九龙坡区石桥铺街道社区卫生服务中心
在第三方审计中,查实重庆市九龙坡区石桥铺街道社区卫生服务中心存在超限项目、违反价格规定、管理混乱的违规行为,涉及违规费用6107.01元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定,追回医保基金6107.01元。
(三十一)重庆市九龙坡区铜罐驿镇中心卫生院
在第三方审计中,查实重庆市九龙坡区铜罐驿镇中心卫生院存在超限项目、违反价格规定、过度医疗、管理混乱的违规行为,涉及违规费用8466.82元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定,追回医保基金8466.82元。
(三十二)重庆市九龙坡区中梁山街道社区卫生服务中心
在第三方审计中,查实重庆市九龙坡区中梁山街道社区卫生服务中心存在过度医疗、管理混乱的违规行为,涉及违规费用1828.52元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定,追回医保基金1828.52元。
(三十三)重庆市总工会杨家坪疗养院
在第三方审计中,查实重庆市总工会杨家坪疗养院存在超限项目、违反价格规定、过度医疗、管理混乱的违规行为,涉及违规费用3562.57元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定,追回医保基金3562.57元。
(三十四)重庆中粹城西中西医结合医院有限公司
在第三方审计中,查实重庆中粹城西中西医结合医院有限公司存在超限项目、违反价格规定、过度医疗、管理混乱的违规行为,涉及违规费用6452.25元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定,追回医保基金6452.25元。
(三十五)重庆嘉华妇产医院有限公司
在第三方审计中,查实重庆嘉华妇产医院有限公司存在超限项目、违反价格规定、过度医疗、管理混乱的违规行为,涉及违规费用25993.98元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定,追回医保基金25993.98元。
(三十六)重庆丰益中医肛肠医院有限公司
在第三方审计中,查实重庆丰益中医肛肠医院有限公司存在违反价格规定、过度医疗的违规行为,涉及违规费用7486.25元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定,追回医保基金7486.25元。
(三十七)千叶眼科医院(重庆)有限公司
在第三方审计中,查实千叶眼科医院(重庆)有限公司存在超限项目、违反价格规定、过度医疗的违规行为,涉及违规费用4812.81元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定,追回医保基金4812.81元。
(三十八)重庆五洲妇儿医院有限公司
在第三方审计中,查实重庆五洲妇儿医院有限公司存在记录混乱、违反价格规定、管理混乱的违规行为,涉及违规费用9221.4元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定,追回医保基金9221.4元。
(三十九)重庆建设医院
在第三方审计中,查实重庆建设医院存在超限项目、违反价格规定、过度医疗、管理混乱的违规行为,涉及违规费用33018.61元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定,追回医保基金33018.61元。
(四十)重庆仁汇医院(普通合伙)
在第三方审计中,查实重庆仁汇医院(普通合伙)存在超限项目、过度医疗、管理混乱的违规行为,涉及违规费用3840元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定,追回医保基金3840元。
(四十一)重庆巴山医院
在第三方审计中,查实重庆巴山医院存在超限项目、违反价格规定、管理混乱的违规行为,涉及违规费用6797.26元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定,追回医保基金6797.26元。
(四十二)重庆建华济医院管理有限公司
在第三方审计中,查实重庆建华济医院管理有限公司存在违反价格规定、过度医疗、管理混乱的违规行为,涉及违规费用48297.37元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定,追回医保基金48297.37元。
(四十三)重庆康诚医院管理有限公司
在第三方审计中,查实重庆康诚医院管理有限公司存在超限项目、违反价格规定、管理混乱的违规行为,涉及违规费用9107.24元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定,追回医保基金9107.24元。
(四十四)重庆康华医院有限责任公司
在第三方审计中,查实重庆康华医院有限责任公司存在超限项目、违反价格规定、过度医疗的违规行为,涉及违规费用44487.58元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定,追回医保基金44487.58元。
(四十五)重庆市九龙坡区石坪桥社区卫生服务中心
在第三方审计中,查实重庆市九龙坡区石坪桥社区卫生服务中心存在超限项目、记录混乱、违反价格规定、管理混乱的违规行为,涉及违规费用11498.02元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定,追回医保基金11498.02元。
(四十六)重庆市九龙坡区妇幼保健计划生育服务中心
在第三方审计中,查实重庆市九龙坡区妇幼保健计划生育服务中心存在超限项目、违反价格规定、管理混乱的违规行为,涉及违规费用32523.15元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定,追回医保基金32523.15元。
(四十七)重庆海春中医医院
在第三方审计中,查实重庆海春中医医院存在超限项目、违反价格规定、过度医疗、管理混乱的违规行为,涉及违规费用9274.58元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定,追回医保基金9274.58元。
(四十八)重庆精诚医院有限公司
在第三方审计中,查实重庆精诚医院有限公司存在超限项目、过度医疗的违规行为,涉及违规费用99561.21元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定,追回医保基金99561.21元。
(四十九)重庆市九龙坡区华岩镇卫生院
在第三方审计中,查实重庆市九龙坡区华岩镇卫生院存在超限项目、违反价格规定、过度医疗、管理混乱的违规行为,涉及违规费用8500.37元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定,追回医保基金8500.37元。
(五十)重庆市九龙坡区精神卫生中心
在第三方审计中,查实重庆市九龙坡区精神卫生中心存在管理混乱的违规行为,涉及违规费用12332.88元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定,追回医保基金12332.88元。
(五十一)重庆市九龙坡区西彭镇卫生院
在第三方审计中,查实重庆市九龙坡区西彭镇卫生院存在超限项目、过度医疗、管理混乱的违规行为,涉及违规费用7993.93元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定,追回医保基金7993.93元。
(五十二)重庆渝西医院
在第三方审计中,查实重庆渝西医院存在超限项目、违反价格规定、过度医疗、管理混乱的违规行为,涉及违规费用51314.52元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定,追回医保基金51314.52元。
(五十三)重庆中民耳鼻喉医院有限公司
在第三方审计中,查实重庆中民耳鼻喉医院有限公司存在超限项目、管理混乱的违规行为,涉及违规费用4852.12元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定,追回医保基金4852.12元。
(五十四)重庆同好中西医结合医院有限公司
在第三方审计中,查实重庆同好中西医结合医院有限公司存在违反价格规定、过度医疗、管理混乱的违规行为,涉及违规费用1674.1元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定,追回医保基金1674.1元。
(五十五)重庆朗佑中西医结合医院有限公司
在第三方审计中,查实重庆朗佑中西医结合医院有限公司存在超限项目、过度医疗、管理混乱的违规行为,涉及违规费用3694.67元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定,追回医保基金3694.67元。
(五十六)重庆市高新区人民医院
在第三方审计中,查实重庆市高新区人民医院存在超限项目、违反价格规定、管理混乱的违规行为,涉及违规费用10640.6元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定,追回医保基金10640.6元。
(五十七)重庆恒生手外科医院有限责任公司
在第三方审计中,查实重庆恒生手外科医院有限责任公司存在超限项目、管理混乱的违规行为,涉及违规费用1422.16元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定,追回医保基金1422.16元。
(五十八)重庆市九龙坡区中医院
在第三方审计中,查实重庆市九龙坡区中医院存在超限项目、记录混乱、过度医疗、管理混乱的违规行为,涉及违规费用170347.1元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定,追回医保基金170347.1元。
(五十九)重庆市九龙坡区中西医结合医院
在第三方审计中,查实重庆市九龙坡区中西医结合医院存在超限项目、违反价格规定、过度医疗、管理混乱的违规行为,涉及违规费用25394.7元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定,追回医保基金25394.7元。
(六十)重庆金英医院管理有限公司
在第三方审计中,查实重庆金英医院管理有限公司存在超限项目、违反价格规定、过度医疗、管理混乱的违规行为,涉及违规费用6644.72元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定,追回医保基金6644.72元。
(六十一)重庆京西医院有限公司
在第三方审计中,查实重庆京西医院有限公司存在违反价格规定、过度医疗、管理混乱的违规行为,涉及违规费用5675.1元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定,追回医保基金5675.1元。
(六十二)重庆市九龙坡区陶家镇卫生院
在第三方审计中,查实重庆市九龙坡区陶家镇卫生院存在超限项目、记录混乱、违反价格规定、管理混乱的违规行为,涉及违规费用35494.11元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定,追回医保基金35494.11元。
(六十三)重庆市西区医院有限公司
在第三方审计中,查实重庆市西区医院有限公司存在超限项目、违反价格规定、管理混乱的违规行为,涉及违规费用129742.43元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定,追回医保基金129742.43元。
(六十四)重庆创泰黄杨新城医院有限公司
在第三方审计中,查实重庆创泰黄杨新城医院有限公司存在违反价格规定、过度医疗、管理混乱的违规行为,涉及违规费用7513.81元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定,追回医保基金7513.81元。
(六十五)重庆格林医院有限公司
在第三方审计中,查实重庆格林医院有限公司存在超限项目、违反价格规定、管理混乱的违规行为,涉及违规费用5171.4元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定,追回医保基金5171.4元。
(六十六)重庆同心医院(有限合伙)B
在第三方审计中,查实重庆同心医院(有限合伙)B存在超限项目、违反价格规定、过度医疗、管理混乱的违规行为,涉及违规费用2315.48元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定,追回医保基金2315.48元。
(六十七)重庆宏善中医医院有限公司
在第三方审计中,查实重庆宏善中医医院有限公司存在超限项目、违反价格规定、过度医疗、管理混乱的违规行为,涉及违规费用10023.77元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定,追回医保基金10023.77元。
(六十八)重庆市九龙坡区第二人民医院
在第三方审计中,查实重庆市九龙坡区第二人民医院存在超限项目、违反价格规定、过度医疗、管理混乱的违规行为,涉及违规费用37559.17元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定,追回医保基金37559.17元。
(六十九)重庆明康医院有限公司
在第三方审计中,查实重庆明康医院有限公司存在超限项目、过度医疗、管理混乱的违规行为,涉及违规费用1758.65元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定,追回医保基金1758.65元。
(七十)重庆长城医院有限责任公司
在第三方审计中,查实重庆长城医院有限责任公司存在记录混乱的违规行为,涉及违规费用185199.89元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定,追回医保基金185199.89元。
(七十一)重庆西南铝医院
在第三方审计中,查实重庆西南铝医院存在超限项目、违反价格规定、过度医疗、管理混乱的违规行为,涉及违规费用196971.3元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定,追回医保基金196971.3元。
(七十二)重庆二郎医院有限公司
在第三方审计中,查实重庆二郎医院有限公司存在违反价格规定、过度医疗、管理混乱的违规行为,涉及违规费用3855.47元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定,追回医保基金3855.47元。
(七十三)重庆同心医院(A区)
在第三方审计中,查实重庆同心医院(A区)存在超限项目、管理混乱的违规行为,涉及违规费用1872.39元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定,追回医保基金1872.39元。
(七十四)重庆珠之江医院
在第三方审计中,查实重庆珠之江医院存在违反价格规定、过度医疗、管理混乱的违规行为,涉及违规费用2867.82元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定,追回医保基金2867.82元。
(七十五)重庆市九龙坡区人民医院
在第三方审计中,查实重庆市九龙坡区人民医院存在超限项目、违反价格规定、过度医疗、管理混乱的违规行为,涉及违规费用84253.55元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定,追回医保基金84253.55元。
(七十六)重庆市第十三人民医院
在第三方审计中,查实重庆市第十三人民医院存在超限项目、违反价格规定、过度医疗、管理混乱的违规行为,涉及违规费用36966.68元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定,追回医保基金36966.68元。
(七十七)重庆仁本医院(普通合伙)
在第三方审计中,查实重庆仁本医院(普通合伙)存在超限项目、违反超限项目、过度医疗的违规行为,涉及违规费用7211.29元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定,追回医保基金7211.29元。
(七十八)重庆创泰黄杨新城医院有限公司
在日常巡查中,查实重庆创泰黄杨新城医院有限公司存在记录混乱、违反价格规定、过度医疗的违规行为,涉及违规费用27543.5元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定,追回医保基金27543.5元。
(七十九)重庆渝州交易城医院
在夜查房中,查实重庆渝州交易城医院存在降低入院指征的违规行为,涉及违规费用40488.63元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定,追回医保基金40488.63元。
(八十)重庆市高新区人民医院
在举报投诉中,查实重庆市高新区人民医院存在记录混乱、降低入院指征的违规行为,涉及违规费用28007.26元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定,追回医保基金28007.26元。
(八十一)重庆祥奎立恒心医院
在举报投诉中,查实重庆祥奎立恒心医院存在过度医疗的违规行为,涉及违规费用9047.68元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定,追回医保基金9047.68元。
(八十二)重庆高新区人民医院
在智能审核中,查实重庆高新区人民医院存在过度医疗、超限项目的违规行为,涉及违规费用10258.67元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定,追回医保基金10258.67元。
(八十三)重庆明好医院
在智能审核中,查实重庆明好医院存在超限项目的违规行为,涉及违规费用2677.92元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定,追回医保基金2677.92元。
(八十四)重庆市九龙坡区第二人民医院
在智能审核中,查实重庆市九龙坡区第二人民医院存在违反价格规定、超限项目的违规行为,涉及违规费用1124.17元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定,追回医保基金1124.17元。
(八十五)重庆市九龙坡区二郎街道社区卫生服务中心
在智能审核中,查实重庆市九龙坡区二郎街道社区卫生服务中心存在降低入院指征的违规行为,涉及违规费用3436.57元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定,追回医保基金3436.57元。
(八十六)重庆市九龙坡区人民医院
在智能审核中,查实重庆市九龙坡区人民医院存在超限项目、传输对照错误、过度医疗、违反单病种协议的违规行为,涉及违规费用4165868.27元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定,追回医保基金4165868.27元。
(八十七)重庆市九龙坡区石桥铺街道社区卫生服务中心
在智能审核中,查实重庆市九龙坡区石桥铺街道社区卫生服务中心存在超限项目的违规行为,涉及违规费用1052.16元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定,追回医保基金1052.16元。
(八十八)重庆市九龙坡区中医院
在智能审核中,查实重庆市九龙坡区中医院存在超限项目的违规行为,涉及违规费用4740.55元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定,追回医保基金4740.55元。
(八十九)重庆同心医院(B区)
在智能审核中,查实重庆同心医院(B区)存在超限项目的违规行为,涉及违规费用2730.6元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定,追回医保基金2730.6元
(九十)重庆西南铝医院
在智能审核中,查实重庆西南铝医院存在超限项目、违规价格规定的违规行为,涉及违规费用2185元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定,追回医保基金2185元。
(九十一)重庆西区医院
在智能审核中,查实重庆西区医院存在过度医疗、超限项目的违规行为,涉及违规费用1080.46元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定,追回医保基金1080.46元。
(九十二)重庆渝西医院
在智能审核中,查实重庆渝西医院存在降低入院指征、超限项目、违反价格规定的违规行为,涉及违规费用42986.21元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定,追回医保基金42986.21元。
二、其他违规违约情况通报
通过日常巡查、专项检查、举报投诉、智能审核查实重庆仁本医院、重庆仁汇医院(普通合伙)、重庆华健友方医院、九龙坡区向远词诊所、重庆好药师金兴原大药房、重庆市九龙坡区陈洪彦诊所、九龙坡黄健诊所、九龙坡区陈广中医综合诊所、九龙坡熊英诊所、重庆襄之棠大药房连锁有限公司九龙坡区兰花街店、重庆万发大药房有限公司、重庆市九龙坡区石新药房有限公司、重庆隆森诊所管理连锁有限公司西城绿锦诊所、九龙坡区九龙园区周太君诊所、重庆创泰黄杨新城医院、重庆市九龙坡区九龙社区卫生服务中心、重庆西南铝医院、九龙坡区张光贤诊所、重庆市九龙坡区中梁山街道福苑社区卫生服务站、重庆安佑医院、重庆格林医院有限公司、重庆恒生手外科医院有限责任公司、重庆康华医院有限责任公司、重庆明好医院有限责任公司、重庆同心医院(A区)、重庆同心医院(B区)、重庆市西区医院有限公司、重庆康诚医院管理有限公司、重庆安苏康复医疗中心有限公司、重庆市九龙坡区中梁山街道康苑社区卫生服务站、重庆市九龙坡区第二人民医院、重庆市西区医院有限公司、重庆巴山医院、重庆康华医院、重庆市第十三人民医院(重庆市老年病医院)、重庆市九龙坡区妇幼保健计划生育服务中心(重庆市九龙坡区妇幼保健院)、重庆市九龙坡区华岩镇卫生院、重庆市九龙坡区石坪桥社区卫生服务中心、重庆市九龙坡区铜罐驿镇中心卫生院、重庆市九龙坡区中西医结合医院、重庆市总工会杨家坪疗养院、重庆长城骨科医院共计41家定点医药机构存在空床住院、管理混乱、过度医疗等违规行为,涉及违规费用合计15636.7元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定,追回医保基金15636.7元。