按照《关于加强医疗保障基金使用常态化监管的实施意见》国办发〔2023〕17号文件要求，区医保局运用医保智能监管子系统，对医保基金使用行为进行全过程智能监控，联合区公安分局、区卫生健康委等部门，对全区定点医药机构开展监督检查，现将第四批定点医药机构违规使用医保基金情况通报如下：

一、违规使用医保基金案例

（一）重庆新里程康华医院有限责任公司

在日常巡查中，查实重庆新里程康华医院有限责任公司存在记录混乱、违反价格规定、过度医疗、降低入院指征的违规行为，涉及违规费用6291.9元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定，追回医保基金6291.9元，处违约金14354.45元。

（二）重庆中粹城西中西医结合医院有限公司

在日常巡查中，查实重庆中粹城西中西医结合医院有限公司存在违反价格规定的违规行为，涉及违规费用2363.84元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定，追回医保基金2363.84元，处违约金4727.68元。

（三）重庆华健友方医院有限公司

在日常巡查中，查实重庆华健友方医院有限公司存在违反价格规定的违规行为，涉及违规费用3420.58元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定，追回医保基金3420.58元，处违约金6841.16元。

（四）重庆金英医院

在日常巡查中，查实重庆金英医院存在违反价格规定、过度医疗、降低入院指征的违规行为，涉及违规费用3881.53元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定，追回医保基金3881.53元，处违约金11393.56元。

（五）重庆精诚医院

在日常巡查中，查实重庆精诚医院存在违反价格规定的违规行为，涉及违规费用6167.3元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定，追回医保基金6167.3元，处违约金12334.6元。

（六）重庆仁本医院

在日常巡查中，查实重庆仁本医院存在违反价格规定的违规行为，涉及违规费用2929.4元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定，追回医保基金2929.4元，处违约金5858.8元。

（七）重庆祥奎立恒心医院

在日常巡查中，查实重庆祥奎立恒心医院存在违反价格规定的违规行为，涉及违规费用2098.5元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定，追回医保基金2098.5元，处违约金4198元。

（八）重庆巴山医院

在2023年专项检查中，查实重庆巴山医院存在过度医疗的违规行为，涉及违规费用1948.95元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定，追回医保基金1948.95元。

（九）重庆市总工会杨家坪疗养院

在2023年专项检查中，查实重庆市总工会杨家坪疗养院存在过度医疗的违规行为，涉及违规费用34985元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定，追回医保基金34985元。

（十）重庆精诚医院

在2023年专项检查中，查实重庆精诚医院存在违反价格规定、过度医疗的违规行为，涉及违规费用78507.22元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定，追回医保基金78507.22元。

（十一）重庆海春中医院

在2023年专项检查中，查实重庆海春中医院存在记录混乱、违反价格规定等违规行为，涉及违规费用33061.2元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定，追回医保基金33061.2元。

（十二）重庆仁本医院

在2023年专项检查中，查实重庆仁本医院存在违反价格规定、降低入院指征等违规行为，涉及违规费用46181.09元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定，追回医保基金46181.09元。

（十三）重庆金英医院

在2023年专项检查中，查实重庆金英医院存在违反价格规定、过度医疗等违规行为，涉及违规费用35932.8元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定，追回医保基金35932.8元。

（十四）重庆仁汇医院（普通合伙）

在2023年专项检查中，查实重庆仁汇医院存在记录混乱、虚增费用等违规行为，涉及违规费用40225.62元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定，追回医保基金40225.62元。

（十五）高新技术产业开发区昌广杰诊所

在智能审核中，查实高新技术产业开发区昌广杰诊所存在超限项目的违规行为，涉及违规费用1635.73元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定，追回医保基金1635.73元。

（十六）高新技术产业开发区冯氏诊所

在智能审核中，查实高新技术产业开发区冯氏诊所存在超限项目的违规行为，涉及违规费用11467.2元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定，追回医保基金11467.2元。

（十七）九龙坡李艳中医诊所

在智能审核中，查实九龙坡李艳中医诊所存在超限项目的违规行为，涉及违规费用4203.95元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定，追回医保基金4203.95元。

（十八）九龙坡区陈光珣诊所

在智能审核中，查实九龙坡区陈光珣诊所存在超限项目的违规行为，涉及违规费用2298.24元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定，追回医保基金2298.24元。

（十九）九龙坡区中梁山龙广强诊所

在智能审核中，查实九龙坡区中梁山龙广强诊所存在超限项目的违规行为，涉及违规费用3238.7元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定，追回医保基金3238.7元。

（二十）九龙坡区中梁山周良碧诊所

在智能审核中，查实九龙坡区中梁山周良碧诊所存在超限项目的违规行为，涉及违规费用4210.56元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定，追回医保基金4210.56元。

（二十一）九龙坡张荣阳诊所

在智能审核中，查实九龙坡张荣阳诊所存在超限项目的违规行为，涉及违规费用22988.85元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定，追回医保基金22988.85元。

（二十二）张可诊所

在智能审核中，查实张可诊所存在超限项目的违规行为，涉及违规费用4292.16元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定，追回医保基金4292.16元。

（二十三）钟航海综合门诊部

在智能审核中，查实钟航海综合门诊部存在超限项目的违规行为，涉及违规费用4121.84元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定，追回医保基金4121.84元。

（二十四）重庆海春中医医院

在智能审核中，查实重庆海春中医医院存在超限项目的违规行为，涉及违规费用1187.76元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定，追回医保基金1187.76元。

（二十五）重庆市高新技术产业开发区曾丽萍诊所

在智能审核中，查实重庆市高新技术产业开发区曾丽萍诊所存在超限项目的违规行为，涉及违规费用2124.23元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定，追回医保基金2124.23元。

（二十六）重庆市九龙坡区第二人民医院

在智能审核中，查实重庆市九龙坡区第二人民医院存在超限项目、过度医疗的违规行为，涉及违规费用1085.18元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定，追回医保基金1085.18元。

（二十七）重庆市九龙坡区华岩镇卫生院

在智能审核中，查实重庆市九龙坡区华岩镇卫生院存在降低入院指征的违规行为，涉及违规费用6278.73元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定，追回医保基金6278.73元。

（二十八）重庆市九龙坡区科学城人民医院

在智能审核中，查实重庆市九龙坡区科学城人民医院存在超限项目、过度医疗的违规行为，涉及违规费用2621.75元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定，追回医保基金2621.75元。

（二十九）重庆市九龙坡区人民医院

在智能审核中，查实重庆市九龙坡区人民医院存在超限项目的违规行为，涉及违规费用1409.33元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定，追回医保基金1409.33元。

（三十）重庆市九龙坡区中西医结合医院

在智能审核中，查实重庆市九龙坡区中西医结合医院存在超限项目、传输对照错误的违规行为，涉及违规费用1006.8元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定，追回医保基金1006.8元。

（三十一）重庆市九龙坡区中医院

在智能审核中，查实重庆市九龙坡区中医院存在超限项目、过度医疗的违规行为，涉及违规费用3836.81元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定，追回医保基金3836.81元。

（三十二）重庆西南铝医院

在智能审核中，查实重庆西南铝医院存在超限项目、降低入院指征的违规行为，涉及违规费用1102.93元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定，追回医保基金1102.93元。

（三十三）重庆渝州交易城医院

在智能审核中，查实重庆渝州交易城医院存在超限项目的违规行为，涉及违规费用1253.91元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定，追回医保基金1253.91元。

二、其他违规违约情况通报

通过日常巡查、智能监控、智能审核查实重庆安佑医院、重庆海春中医医院、重庆仁汇医院、高新技术产业开发区许炯诊所、九龙坡区九龙园区贺永芳诊所、九龙坡区孙传学诊所、九龙坡区杨万全综合门诊部、重庆格林医院、重庆建设医院、重庆九七医院、重庆新里程康华医院有限责任公司、重庆明好医院、重庆仁本医院、重庆市第十三人民医院（重庆市老年病医院）、重庆市高新区人民医院、重庆市九龙坡区妇幼保健计划生育服务中心（重庆市九龙坡区妇幼保健院）、重庆市九龙坡区杨家坪街道西郊三村社区卫生服务站、重庆渝西医院、重庆渝鑫洪康诊所管理连锁有限公司新建路诊所、重庆长城骨科医院、重庆中粹城西中西医结合医院共计21家定点医药机构存在空床住院、违反价格规定、过度医疗、传输对照错误等违规行为，涉及违规费用合计6923.79元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定，追回医保基金6923.79元，处违约金3570.58元。