按照《关于加强医疗保障基金使用常态化监管的实施意见》国办发〔2023〕17号文件要求，区医保局运用医保智能监管子系统，对医保基金使用行为进行全过程智能监控，联合区公安分局、区卫生健康委等部门，对全区定点医药机构开展监督检查，现将第六批定点医药机构违规使用医保基金情况通报如下：

一、违规使用医保基金案例

（一）重庆海春中医医院

在专项整治中，查实重庆海春中医医院存在违反价格规定的违规行为，涉及违规费用22503.12元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定，追回医保基金22503.12元，处违约金45006.24元。

（二）重庆团圆口腔医院有限公司

在专项整治中，查实重庆团圆口腔医院有限公司存在违反价格规定的违规行为，涉及违规费用16597.12元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定，追回医保基金16597.12元，处违约金33194.24元。

（三）重庆明好医院有限责任公司

在专项检查中，查实重庆明好医院有限责任公司存在违反价格规定、记录混乱的违规行为，涉及违规费用3087.28元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定，追回医保基金3087.28元，处违约金6174.56元。

（四）重庆格林医院有限公司

在日常巡查中，查实重庆格林医院有限公司存在空床住院的违规行为，涉及违规费用1161.24元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定，追回医保基金1161.24元，处违约金2322.48元。

（五）重庆安苏康复医疗中心

在智能审核中，查实重庆安苏康复医疗中心存在违反价格规定、过度医疗的违规行为，涉及违规费用31418.4元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定，追回医保基金31418.4元。 

（六）重庆海春中医医院

在智能审核中，查实重庆海春中医医院存在超限项目、违反价格规定、过度医疗的违规行为，涉及违规费用12238.62元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定，追回医保基金12238.62元。 

（七）重庆宏善中医医院

在智能审核中，查实重庆宏善中医医院存在超限项目、降低住院标准、过度医疗的违规行为，涉及违规费用4221.18元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定，追回医保基金4221.18元。

（八）重庆华健友方医院

在智能审核中，查实重庆华健友方医院存在降低住院标准、过度医疗的违规行为，涉及违规费用2694.57元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定，追回医保基金2694.57元。

（九）重庆精诚医院  

在智能审核中，查实重庆精诚医院存在超限项目、过度医疗的违规行为，涉及违规费用1188元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定，追回医保基金1188元。

（十）重庆康诚医院

在智能审核中，查实重庆康诚医院存在过度医疗的违规行为，涉及违规费用2128.45元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定，追回医保基金2128.45元。

（十一）重庆朗佑中西医结合医院

在智能审核中，查实重庆朗佑中西医结合医院存在过度医疗的违规行为，涉及违规费用1056.74元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定，追回医保基金1056.74元。

（十二）重庆仁汇医院

在智能审核中，查实重庆仁汇医院存在过度医疗的违规行为，涉及违规费用2089.78元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定，追回医保基金2089.78元。

（十三）重庆市第十三人民医院（重庆市老年病医院）

在智能审核中，查实重庆市第十三人民医院（重庆市老年病医院）存在降低住院标准的违规行为，涉及违规费用15353.28元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定，追回医保基金15353.28元。

（十四）重庆市九龙坡区第二人民医院

在智能审核中，查实重庆市九龙坡区第二人民医院存在降低住院标准、过度医疗的违规行为，涉及违规费用1668.42元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定，追回医保基金1668.42元。

（十五）重庆市九龙坡区妇幼保健计划生育服务中心

在智能审核中，查实重庆市九龙坡区妇幼保健计划生育服务中心存在超限项目的违规行为，涉及违规费用1176元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定，追回医保基金1176元。

（十六）重庆市九龙坡区九龙社区卫生服务中心

在智能审核中，查实重庆市九龙坡区九龙社区卫生服务中心存在超限项目的违规行为，涉及违规费用2091元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定，追回医保基金2091元。

（十七）重庆市九龙坡区科学城人民医院

在智能审核中，查实重庆市九龙坡区科学城人民医院存在超限项目、降低住院标准、过度医疗的违规行为，涉及违规费用9273.75元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定，追回医保基金9273.75元。

（十八）重庆市九龙坡区人民医院

在智能审核中，查实重庆市九龙坡区人民医院存在超限项目、过度医疗的违规行为，涉及违规费用3380.89元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定，追回医保基金3380.89元。

（十九）重庆市九龙坡区西彭镇卫生院

在智能审核中，查实重庆市九龙坡区西彭镇卫生院存在超限项目、降低住院标准、过度医疗的违规行为，涉及违规费用1024.19元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定，追回医保基金1024.19元。

（二十）重庆市九龙坡区中西医结合医院

在智能审核中，查实重庆市九龙坡区中西医结合医院存在过度医疗的违规行为，涉及违规费用2386.8元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定，追回医保基金2386.8元。

（二十一）重庆西区医院

在智能审核中，查实重庆西区医院存在超限项目、降低住院标准的违规行为，涉及违规费用20204.06元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定，追回医保基金20204.06元。

（二十二）重庆渝西医院

在智能审核中，查实重庆渝西医院存在超限项目、过度医疗的违规行为，涉及违规费用3133.23元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定，追回医保基金3133.23元。

二、其他违规违约情况通报

通过专项检查、日常巡查、智能审核查实重庆五洲妇儿医院、重庆安佑医院、重庆新里程二郎医院有限公司、重庆海春中医医院、重庆祥和恒心医院有限公司、重庆精诚医院有限公司、重庆康诚医院管理有限公司、重庆新里程康华医院有限责任公司、重庆朗佑中西医结合医院有限公司、重庆明康医院有限公司、重庆仁本医院（普通合伙）、重庆仁汇医院（普通合伙）、重庆双又医院有限公司、重庆同心医院（A区）、重庆同心医院（B区）、重庆华健友方医院有限公司、重庆长城医院有限责任公司、重庆中粹城西中西医结合医院有限公司、高新技术产业开发区王滔诊所、九龙坡区九龙园区杨正荣诊所、重庆京西医院、重庆明好医院、重庆市九龙坡区石坪桥社区卫生服务中心共计23家定点医药机构存在超限项目、空床住院、违反价格规定、过度医疗、虚增费用等违规行为，涉及违规费用合计5849.09元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定，追回医保基金5849.09元，处违约金7304.84元。