重庆九龙坡上线“渝医智付”应用 探索医保待遇智能支付机制
大中小重庆市九龙坡区深入贯彻落实习近平总书记关于创新经办服务模式的重要指示要求，紧扣数字重庆建设部署要求，谋划打造“渝医智付”一件事应用，创新建立医保待遇智能支付机制，为群众提供更加高效、更为便捷的医保服务。
一、创新待遇资格认定多跨协同机制，变“多头跑腿”为“一网通办”。依托市级一体化智能化公共数据平台，推动公安人口户籍数据、人社工伤认定数据、法院第三方责任认定数据、民政医疗救助身份确认数据互联互通，有效破解“涉第三方责任医保”报销难问题，实现群众医保待遇报销资格认定“零跑腿”。应用上线以来，已累计协同认定医保待遇报销资格2900多件。
二、创新医保可信支付联网结算机制，变“先付后诊”为“先诊后付”。聚焦群众就医“一次看病多次缴费”等问题，搭建医保可信支付平台，形成以医保可信支付为核心的医保支付体系，群众通过该平台向金融机构申请就医授信额度，在授信医疗机构就医享受挂号、检查、治疗、取药等全流程免缴费服务，实现“看病缴费免预支、诊疗治病不耽误、出院回家无感结算”。应用上线以来，累计授信1395人次、授信额度达967.95万元，就医排队缴费次数由3次以上压缩为1次、排队时长缩短95%。
三、创新非联网医疗费用一键报销机制，变“手工报销”为“智能报销”。聚焦群众非联网医疗费用报销程序繁琐、资料繁杂、时间漫长等问题，优化手工报销业务流程，开发上线智能报销平台，群众在渝快办端口线上提交就医、诊疗等报销材料，经OCR人工智能算法，自动判定报销资格、智能审核费用明细、及时拨付医保费用，真正做到即报即核、即算即销。改革后，群众报销非联网医疗费用实现“零材料”“零跑腿”，报销时长由27天缩短为10天。
四、创新违规待遇报销精准识别机制，变“事后监管”为“全程智管”。完善多部门共同履职评价机制，厘清医保、人社、民政、公安、法院及镇街等部门和单位的职能职责，推动形成多跨协同的医保基金使用管理体系，借助数据共享、智能预案设置，自动预警违规报销疑点，通过三级治理中心智能分拨至部门和镇街核查，精准锁定违规报销人员，有效破解群众隐瞒第三方责任骗保或者死亡人员家属冒领医保待遇等问题。应用上线以来，累计筛出违规报销疑点432人，查实违规32人。
渝公网安备 50010702501964号
