抓实特病鉴定督导 提升经办服务质效
日期：2026-04-16
大中小
大中小为规范门诊特殊疾病鉴定办理流程，筑牢医保基金安全防线，切实维护参保群众合法权益，区医保事务中心特病科组织开展全区特病鉴定办理专项督导工作。
本次督导覆盖辖区所有特病鉴定机构，对申报受理、资格审核、材料归档、系统录入、待遇落实等全流程开展检查。重点核查三项内容：一是诊断依据是否充分，病历、检验检查报告等资料是否完整有效；二是经办流程是否规范，表格填写、签字盖章、系统录入是否合规；三是政策执行是否精准，资格认定与病种是否匹配。本次随机抽查特病申报资料 300 余份，确保督导全面、核查严谨。
督导发现主要问题：一是材料管理不规范，部分机构存在申报资料缺失、表格填写不全、签字盖章不规范等问题；二是准入审核不严，少数机构对特病认定标准把握不准，诊断依据不充分；三是人员业务能力不足，部分经办及鉴定医师政策流程掌握不熟练，服务效能有待提升。
针对督导问题，要求各机构建立问题清单与整改台账，明确时限与措施，确保整改到位。对资料不规范的现场指导整改；对不符合准入标准的病例，责令补充材料，复核仍不合格的取消特病待遇并追回医保基金。后续将鉴定工作纳入绩效考核，建立常态化抽查机制，定期检查并通报结果。
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